Klåda kring analöppningen, symtomguide

Vad är klåda kring analöppningen?

• Klåda kring analöppningen (analklåda) kan vara kronisk eller tillfällig.
• Det är ett mycket vanligt tillstånd.

Bedömning av analklåda

• Hos cirka 25–75 % hittas ingen orsak.
• Tillstånd som orsakar ökad fuktighet kring analöppningen är viktiga orsaker. 
• Hygieniska förhållanden:
  • Att tvätta sig för mycket avlägsnar fett från huden och leder ofta till torr hud vilket ger smärta
  • Dålig hygien ökar också risken för analklåda

Vad kan vara orsaken?

Vanliga orsaker

• Hemorrojder:
  • Hemorrojder kan uppstå av förstoppning, graviditet, långvarig diarré och en rad andra orsaker
  • Tillståndet karakteriseras av episoder med blödning med ljusrött blod, i samband med tömning av tarmen. Det kan upplevas som att blodet sprutar på insidan av toalettstolen. Ofta har man känt en svullnad i analkanalens mynning
  • Analklåda uppstår ofta på grund av ökad fukt kring analöppningen
• Sprickor runt ändtarmen (analfissur):
  • Kan uppstå till följd av resultat av förstoppning och/eller krystning
  • En smärtsam spricka i slemhinnan som kan kännas som att små glasbitar passerar genom analkanalen. Ibland finns klarrött blod på pappret när man torkar sig
• Liten öppning i huden vid sidan av anus (analfistel):
  • Orsaken är nästan alltid en tidigare abscess (varböld) vid anus (analabscess)
  • Det bildas en smal gång, normalt från den inre analkanalen till huden runt anus
  • Periodvis kan vattnig avföring sippra ut, man blir fuktig runt analöppningen och det utvecklas lätt eksem
• Eksem runt analkanalens mynning:
  • Eksem orsakas av ökad fuktighet eller som en del av en övergripande eksemsjukdom
  • Fistlar, fissurer, hemorrojder, framfall eller flytningar kan vara orsaken
• Abscesser runt anus (perianal abscess):
  • Kan uppstå utan särskild anledning, men kan också vara del av sjukdomsbilden vid Crohns sjukdom
  • Ofta upprepade infektioner i form av bölder runt anus
  • Smärtsamt, värre när man sitter eller rör sig, svullnad, rodnad och många gånger feber
• Lokal hudsjukdom:
  • Allergi
  • Seborroiskt eksem
  • Atopiskt eksem
  • Psoriasis
• Diarré av olika orsaker:
  • Kan ge frekvent fuktighet och irritation
  • Toalettpapper kan ge lokal uttorkning och mekanisk irritation  
• Springmask:
  • Vanligast hos barn i förskoleåldern
  • Ger intensiv anal klåda på natten, masken kan observeras på avföringen eller runt anus
• Svamp:
  • Vid ihållande fukt på grund av fistel eller urinläckage
  • Som följd av andra sjukdomar eller antibiotikaanvändning
• Gynekologisk orsak:
  • Urinläckage
  • Flytning
• Infektioner:
  • Skabb, mollusker och svinkoppor kan  ge klåda. Hos sexuellt aktiva individer kan herpes simplex, könsvårtor och syfilis ge analklåda
• Det finns en viss dokumentation om att födoämnen misstänks kunna ge analklåda:
  • Kaffe, cola, öl, vin, likör, té, mejeriprodukter
  • Choklad
  • Citrusfrukter, tomater, plommon, fikon, druvor
  • Stark mat, kryddor
  • Popcorn, nötter

Ovanliga orsaker

• Utbuktning av slemhinna (analt framfall):
  • Nedersta delen av ändtarmen kommer ut genom analöppningen och kan sticka ut maximalt 2 cm
  • Utbuktningen vrängs ut vid ökat buktryck, exempelvis när man trycker på vid förstoppning
• Utbuktning av tarmens alla vägglager (rektalt framfall):
  • Större delen av ändtarmen kommer ut och kan bli 10 cm lång
  • Utbuktningen vrängs ut vid ökat buktryck
• Läckage av avföring:
  • Vid till exempel analinkontinens
• Hudcancer.
• Analcancer:
  • Sällsynt tillstånd
  • Ger lokala symtom och tecken i form av sår, blödningar samt utväxter i och runt analkanalens mynning

Vad kan man göra själv?

• Undvik att klia, gnugga, gnida eller manipulera området på annat sätt:
  • Naglar ska klippas kort för att undvika att skada området omedvetet (till exempel under sömnen)
• Rimlig hygien:
  • Tvätta högst en gång dagligen med helst enbart vatten. Användning av en dusch rekommenderas för att inte irritera området i onödan
  • Efter tvättning rekommenderas försiktig torkning med handduk genom att dutta området i stället för att gnida. Helst används en hårtork med luft av rumstemperatur
  • Användning av bidé kan rekommenderas
• Kläder:
  • Använda löst sittande underkläder av material som absorberar vätska (till exempel bomull)
• Lokal fuktighet:
  • Kan absorberas med lokal puder som majsstärkelse, bomullskompresser eller annat absorberande material
  • Vid inkontinens för avföring kan man använda skyddande kräm/salva, såsom zinksalva
  • Efter fysisk aktivitet ska huden duschas och torkas för att undvika irritation av svett
• Lokal torr hud:
  • Kan behandlas med kräm utan konserveringsmedel
• Undvik födoämnen som nämndes tidigare kan utlösa besvär.
• Vid menstruation bör tampong användas i stället för binda.

När ska man söka vård?

• Om självbehandlingen ovan inte hjälper.
• Om man har blod i avföringen eller sår som inte läker ska man alltid söka sjukvård.

Utredning

Sjukdomshistorien

Vanliga frågor 

• Hur länge har klådan funnits? Har personen klåda någon annanstans? Finns det andra symtom?
• Finns det kända sjukdomar som kan göra personen mottaglig för klåda i ändtarmen?
  • Hemorrojder?
  • Diarré? 
  • Crohns sjukdom eller ulcerös kolit?
  • Kronisk hudsjukdom?
  • Förstoppning?
• Har man tagit antibiotika nyligen?
• Hur ofta tvättar man sig i underlivet? Användning av tvål, deodorant? Tvättmedel, sköljmedel? Andra ämnen som kan irritera huden?
• Finns risk för fuktansamling – åtsittande kläder? Frekvent tvättning? Svettning?
• Finns risk för infektion – har andra personer samma symtom? Relation till sex?
• Finns det några födoämnen som utlöser symtomen?

Undersökningar

• Undersökningen begränsas i stort sett till att granska analöppningen. Ofta känner undersökaren med fingret i analkanalen för att se om det finns tecken på hemorrojder eller tumörer (svullnader) i analkanalen. Man kan också bedöma om sfinktern (ändtarmsmuskeln) fungerar som den ska.
• Eventuellt görs rekto- eller prokoskopi (litet rör med lampa som förs in i analöppningen).
• Ibland tas odlingar vid misstanke om infektioner.