Fakta | Mage & tarm

Blodiga kräkningar och blodig diarré, patientrådgivning

Blödning i övre mag-tarmkanalen kan visa sig som uppkräkt blod (hematemes) eller svart, tjärliknande avföring (melena).

Uppdaterad den: 2019-07-19
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Vad är blodiga kräkningar och blodig diarré?

  • Blödning i övre mag-tarmkanalen kan visa sig som uppkräkt blod (hematemes) eller svart, tjärliknande avföring (melena).
  • Blodet bryts ned i magsäcken och ger kräkningar som kan påminna om "kaffesump" och svart avföring.
  • Avföringens tjärliknande konsistens beror på bakteriell nedbrytning i tarmen av proteinet hemoglobin från de röda blodkropparna.

Förekomst

  • Andelen patienter som läggs in på sjukhus med mag-tarmblödningar uppgår till cirka 100 per 100 000 personer om året.
  • Frekvensen ökar med åldern och är dubbelt så vanligt bland män.

Bedömning av blodiga kräkningar och blodig diarré

  • 80 % av blödningarna upphör av sig själva.
  • Mindre än 10 % av dem som läggs in på sjukhus har dödlig utgång. Av dessa är nästan alla mycket gamla personer eller personer med andra allvarliga samtidiga sjukdomar.
  • Varje blödning kan vara livshotande:
    • Efter bara ett par minuter i magsäcken blir blodet svart
    • Så lite som 60 ml blod kan förorsaka melena
    • Blödningens läge, transporttid i tarmen och blodmängden (>100–200 ml) avgör om avföringen får tjärliknande konsistens

Vad kan vara orsaken?

Vanliga orsaker som kan kräva behandling

  • Magsår:
    • Sår i magsäcken eller tolvfingertarmen. Drabbar först och främst patienter äldre än 40–50 år. Är orsak till 25–30 % av magblödningarna
    • Många av dessa personer använder så kallade NSAID (exempelvis ibuprofen eller naproxen) eller acetylsalicylsyra
    • Symtomen kan vara perioder med smärta i övre delen av buken som lindras vid matintag eller med syrahämmande läkemedel. Uppträder ofta hos rökare. Nattlig smärta. Vissa patienter upplever också nedsatt aptit, illamående och kräkningar
  • Små, ytliga sår i magsäcken:
    • Orsak till 25 % av blödningarna.
    • Ofta efter intag av alkohol eller läkemedel (framförallt NSAID) som kan skada slemhinnan
    • Ofta hos yngre personer
  • Åderbråck i matstrupen:
    • Nästan alltid hos personer med känt alkoholmissbruk och/eller känd leversjukdom
    • Ofta kräkning av rött, färskt blod, ofta en allvarlig blödning. Det finns vanligtvis ett stort antal andra tecken på alkoholmissbruk som hudförändringar, gulsot, vatten i buken (ascites)

Vanliga orsaker som vanligtvis inte kräver behandling

  • Sprickor i slemhinnan i matstrupen (Mallory-Weiss):
    • Oftast hos yngre personer
    • Inträffar efter episod av kraftiga kräkningar, ofta i samband med konsumtion av alkohol, men kan också uppstå efter tunga lyft
    • Vid undersökning hittas längsgående spricka i slemhinnan i nedre delen av matstrupen eller övre delen av magsäcken
    • Tillståndet är oftast ofarligt och går över av sig självt

Sällsynta orsaker

  • Matstrupscancer:
    • Förekommer vanligen hos personer över 70 år
    • Typiskt är successivt ökande svårigheter att svälja, viktminskning, nedsatt allmäntillstånd och blodbrist (anemi)
  • Magsäckscancer:
    • Förekommer främst hos äldre personer
    • Tillståndet ger ofta vaga symtom som tidig mättnadskänsla och övermättnad efter måltid, minskad aptit, trötthet, sjukdomskänsla, viktnedgång
    • Diagnosen misstänks vid nya bukbesvär hos äldre som inte tidigare haft buksmärtor

När ska man söka vård?

  • Vid kräkningar av till synes större mängder blod bör läkare kontaktas omedelbart. Även om orsaken oftast är oskyldig hos yngre människor är det klokt att rådfråga läkare.
  • Svart, tjärliknande avföring (melena) tyder på större blödningar i mag-tarmkanalen och kräver brådskande läkarvård.

Vad gör läkaren?

Sjukdomshistoria

Frågor som läkaren kan ställa:

  • När började det?
  • Hur mycket har du kräkts?
  • Är avföringen svart och tjärliknande?
  • Vad är det för färg på kräkningen?
    • Kaffesumpsliknande?
    • Färskt rött blod?
    • Låt en läkare inspektera kräkningen!
  • Har du haft magsår tidigare?
  • Har du tagit medicin?
    • Medel mot ledbesvär/smärta (NSAID)?
    • Acetylsalicylsyra?
    • Warfarin?
    • NOAK?
    • Järntillskott?
    • Annat?
  • Har du druckit mycket alkohol?
  • Har du känt dig sjuk den senaste tiden?
  • Var blödningen en följd av kraftig kräkning?

Läkarundersökningen

  • Läkaren bedömer inledningsvis om det kan vara en stor blödning som riskerar att personen kan gå in i chock.
  • Läkaren gör förmodligen en enkel allmänkontroll och letar efter tecken på annan bakomliggande sjukdom.

Andra undersökningar

  • Ibland kan det vara aktuellt att mäta hemoglobinhalten (Hb).

Remiss till specialist eller sjukhus

  • Bedömning och behandling av dessa tillstånd kräver oftast sjukhusvård.
  • En viktig del av utredningen är att undersöka matstrupe, magsäck och tolvfingertarm (gastroskopi).
  • Vid misstanke om blödning i nedre delen av tarmen görs eventuellt en koloskopi.

Annons
Annons
Annons