Fråga doktorn

Fråga   Neurologi

Fråga: Graviditet med MS (multipel skleros)

Hej!

Jag har varit i kontakt med 3 olika ms-team i Sverige angående mabthera och att bli gravid. Om man börjar med mabthera nu, kan jag bli gravid efter 6 månader då? Två ms-team sa att det inte var några problem. Men ett team i min hemort sa att det måste gå minst 12 månader efter avslutad behandling. Varför säger de olika?

Jag har även varit i kontakt med läkemedelsverket om detta och de sa att de inte kunde ge 100 % svar om detta men det verkade mer logiskt att det var 6 månader som gällde eftersom det inte är lika stor dos som ges som till t.ex. SLE-patienter. Man skulle även kunna ta prover för att se värdena efter 6 månader, stämmer det? Om det skulle vara 12 månader så undrar jag vad som händer under de 6 månader som jag inte tar någonting (eftersom man måste fylla på efter 6 månader)?  

En sista undran gäller att jag hört att mabthera skulle ha effekt på om man är dålig i magen. Jag fick problem med magen när jag fick ms och har jag skov blir det ännu värre (ungefär som ibs). Stämmer det att mabthera har effekt på sådana magproblem?

Svar:

Hej!
Det är bra och viktiga frågor du ställer rörande Mabthera och graviditet. Vi har väldigt stor erfarenhet av Mabthera och skall först berätta lite fakta runt detta som kan vara av intresse och sen hur vi gör i Umeå så får du diskutera detta med din neurolog sedan.
Till att börja med finns det inte rapporterat någon fosterskadande effekt av Mabthera men det är för få som exponerats för att man skall vara säker. Barn som exponerats för Mabthera mot slutet av graviditeten har låga nivåer av B-lymfocyter när de föds men detta normaliseras inom det första året och man har inte sett några tecken till ökad infektionsrisk.
Rekommendationen om 12 månader kommer från FASS men den har ingen vetenskaplig grund utan speglar sannolikt bara företagets rädsla för att ställas till ansvar om något händer vid en graviditet efter Mabthera-behandling, då tar man i ordentligt för säkerhets skull. Tyvärr skapar det problem för sjukvården som ofta inte vågar göra på annat sätt även om denna rekommendation inte är baserad på vetenskapliga fakta. Man har gjort studier som visar att man inte kan se spår av antikroppen i blodet 6 månader efter en dos på 2000 mg, i de flesta fall betydligt kortare tid än så. Därför blir det väldigt säkert om man väntar 6 månader efter 1000 mg (vilket är dosen man ger vid MS) tills man börjar bli gravid. Dessutom kan det vara bra att veta att monoklonala antikroppar (som Mabthera är) inte passerar över moderkakan under de första 3 månaderna så utifrån det har vi i Umeå bestämt att rekommendera att vänta 3 månader efter en Mabtherainfusion innan försök till graviditet. Då får man också vanligen god effekt av läkemedlet hela graviditeten och vi har hittills inte haft några tecken till sjukdomsaktivtet under eller efter graviditet med den regimen. Vi rekommenderar att starta upp behandling så snart som möjligt efter förlossning och därmed går det inte att amma.
Angående frågan om magen och Mabthera är det ärliga svaret att jag inte vet. Om magsymtomen har någon grund i MS-inflammation i ryggmärgen kan de mycket väl bli bättre men jag tror inte man skall räkna för mycket med det.


Hälsningar Anders


Läs mer om graviditet med MS »

Besvarade frågor under chatten

Fråga Besvarad
Finns det det någon behandling för sekundär progressiv ms?

2021-05-5 | 11:56

av Anders Svenningsson

Depression, körkort

2021-05-12 | 17:47

av Anders Svenningsson

Bromsläkemedel vid MS

2021-05-13 | 07:28

av Anders Svenningsson

Huden på vänster sida är bedövad - symtom på ms?

2021-05-15 | 07:09

av Anders Svenningsson

MS - aldrig träffat något MS-team

2021-05-26 | 09:31

av Anders Svenningsson

Bältros utv till MS?

2021-05-31 | 13:19

av Anders Svenningsson

Vaccin mot corona och MS

2021-05-5 | 11:54

av Anders Svenningsson

Fatigue benen

2021-06-2 | 10:40

av Anders Svenningsson

Mer smärta, hjärntrötthet, sämre balans – sekundär progressiv fas vid ms?

2021-05-19 | 12:14

av Anders Svenningsson

MS och yrsel

2021-05-19 | 13:53

av Anders Svenningsson

MS liknande sjukdomar

2021-06-2 | 10:15

av Anders Svenningsson

RA och systemisk skleros och ospecifika plack

2021-05-25 | 15:06

av Anders Svenningsson

Diagnostisering av MS

2021-05-26 | 12:43

av Anders Svenningsson

Modafinil 100 mg hjärntrötthet

2021-05-26 | 12:58

av Anders Svenningsson

Blir man alltid av med sitt körkort om man har fått diagnosen MS?

2021-05-28 | 10:09

av Anders Svenningsson