Erektil dysfunktion (impotens), symtomguide

Vad är impotens och erektil dysfunktion?

• Erektil dysfunktion innebär oförmåga att uppnå och uppehålla tillräcklig erektion för att kunna genomföra ett samlag med utlösning.
• Erektil dysfunktion används som uttryck för oförmåga att uppnå själva resningen av penis, det vill säga man utesluter nedsatt lust, oförmåga att få orgasm eller problem med sädestömningen.
• Symtomet bör uppträda i minst en fjärdedel av alla situationer där erektion önskas innan det definieras som ett problem.

Förekomst

• Förekomsten ökar med åldern:
  • 5 % bland 40-åringar
  • 10 % bland 50-åringar
  • 20–40 % bland dem över 65 år
  • 50–100 % bland de över 70 år
• Bland män med diabetes antas 30–50 % ha erektionsproblem.

Bedömning av impotens och erektil dysfunktion

• Det är mycket vanligt med psykologiska orsaker och de är kopplade till upplevelser i samband med sexualdebuten, förhållande som inte fungerade, depression, dåligt självförtroende, prestationsångest och orimligt höga förväntningar.
• Kroppsliga orsaker kännetecknas av normal sexlust, gradvis insättande förlust av erektion, uppenbar fysisk eller medicinskt utlösande orsak, utebliven morgonerektion.
• De flesta fall beror på en blandning av flera orsaker.

Vad är orsaken till erektil dysfunktion?

Vanliga orsaker som kan kräva behandling

• Lokala orsaker:
  • Under samlag kan det uppstå en spricka i förhudens fäste, vilket kan göra ont
• Läkemedel och stimulantia:
  • Antidepressiva, läkemedel mot depression
  • Neuroleptika, läkemedel mot sinnesförvirring
  • Antihypertensiva, läkemedel mot högt blodtryck
  • Antiepileptika, läkemedel mot epilepsi
  • Rökning och alkoholkonsumtion
• Sjukdomar i nervsystemet:
  • Nervskador som orsakats av diabetes mellitus (typ 1 eller typ 2) eller alkoholism
  • Neurologiska sjukdomar, till exempel multipel skleros eller parkinsonism
  • Komplikationer till kirurgiska ingrepp i prostata, urinblåsa eller rektum
• Sned penis:
  • Snedhet i penis vid erektion
  • Ger sällan särskilda besvär, men kan ge smärtor eller obehag vid samlag och kan för vissa upplevas som kosmetiskt generande
• Trång förhud:
  • Vanligt tillstånd hos småpojkar där förhuden inte kan dras tillbaka över penishuvudet, det vill säga ollonet
  • Ett tillstånd som förbättras med åren hos de flesta. Kan hos småpojkar leda till inflammation under förhuden, medan det hos vuxna män kan ge obehag vid samlag

Vanliga orsaker som oftast inte kräver behandling

• Psykologiska förhållanden, stress.
• Cirkulationsförändringar till följd av åderförkalkning, högt blodtryck, diabetes mellitus.

Sällsynta orsaker som kan kräva behandling

• Hormonella orsaker:
  • Aktuella tillstånd är låg testosteronnivå (hypogonadism), högt prolaktin (hyperprolaktinemi), låg ämnesomsättning (hypotyreos)
• Kroniskt smärttillstånd i prostata och bäckenbotten:
  • Vanligt tillstånd med varierande symtom, ger bara problem med impotens i undantagsfall
  • Typiska symtom kan vara smärtor eller obehag i området mellan penisroten och ändtarmen (perineum), besvär att kasta vatten, flytningar och blodblandad sperma
• Inflammation i bitestikel:
  • Förekommer från barnaålder upp till högre ålder
  • Yttrar sig som långsamt insättande smärtor som kan stråla upp i buken, feber, svidande och frekvent vattenkastning, snabb utveckling av svullnad och ömhet i bitestikeln

När ska man söka vård?

• Vid osäkerhet om vad orsaken kan vara och framträdande symtom som minskar livskvaliteten bör man kontakta sjukvården.

Utredning

Sjukdomshistorien

Vanliga frågor

• Hur länge har tillståndet varat?
• Hur ofta uppträder problemet?
• När erektion förekommer, är varaktigheten och kvaliteten tillfredsställande?
• Förekommer natt-/morgonerektion och hur är denna kvalitet/varaktighet?
• Kan du beskriva vad problemet består i?
  • Klarar inte att uppnå erektion, eller förändrad lustkänsla?
  • Förändringar i förmågan att få orgasm?
  • Sviktande utlösning?
  • För tidig utlösning?
• Har du några andra sjukdomar?
• Använder du läkemedel regelbundet?

Undersökningar

• Undersökning av könsorganen (penis och pung). Vid misstanke om underliggande sjukdom kommer läkaren att göra en mer omfattande kroppsundersökning.
• Blodprover kan bli aktuella.
• Andra undersökningar beror på vilka underliggande sjukdomar som misstänks. 

Remiss

• Uppföljning och detaljerad utredning kan ske hos lämplig specialist, oftast en urolog.

 

Animation om erektil dysfunktion