Jag är en man på 34 år med jobbiga besvär. Mitt huvudsakliga problem är de astmaförsvårade infektioner jag drar på mig. Jag blir ofta infekterad och ofta påverkas luftrören kraftigt. Jag känner mig lite desperat, eftersom jag under infektionsperioderna inte upplever att livet (jobb, familj etc) fungerar något vidare. Jag hade ofta luftrörsrelaterade besvär redan som barn (antar att jag ärvt besvären i viss mån av min far). Ganska tidigt konstaterades pollen-samt pälsdjursallergi, och jag tror att jag måste ha fått mina första mediciner (inhalatorer, troligen Pulmicort och Bricanyl) redan i tioårsåldern. Under ungdomsåren var det ofta jobbigt, men vad jag minns mest under pollensäsongen. Jag kommer ihåg att jag var ledsen då jag inte kunde medverka på fotbollsträningar och dylikt. Som ung vuxen så fortsatte jag att ta mediciner dagligen (Pulmicort eller dylikt) samt vid extra behov(Bricanyl), och de perioder då jag var symptomfri (”frisk”) så levde jag ett vad jag tycker vanligt liv. Jag började dock alltmer uppleva det som jobbigt att jag ”blev sjuk” så lätt och ofta. En förkylning som knappt berörde mina kompisar fastnade ofta hos mig betydligt längre, och alltsomoftast gick det ner i bröstet med jobbig hosta som resultat. Jag tror dock att jag under åren 15-25 i mitt liv lyckades ta mig igenom mina jobbiga perioder rätt bra, mycket tack vare att jag på den tiden kunde stanna hemma ett par dagar och vila. Som ung student utan familj kunde jag helt fokusera på mig själv, och ingen annan drabbades av att jag var hemma sjuk några dagar då och då. Min situation idag är en annan. Med små barn ges sällan den möjlighet till återhämtning som jag är i behov av titt som tätt, och dessutom är mitt arbete (som för så många andra) ganska krävande. Jag upplever därför min situation som smått hopplös när jag trillar dit för en infektion. Mina grundproblem (som jag upplever dem) är följande: 1. Ingen bra och regelbunden kontakt med expert/läkare/astmasköterska. När jag blir riktigt dålig (har t ex haft lunginflammation, öroninflammation, bihåleinflammation de senaste åren) så har jag gått till läkare, men jag vill ha mer kontinuerlig kontakt. Målet är förstås att jag mha sådan kontakt inte ska behöva bli så dålig. 2. Dålig kontroll över medicinering. Upplever att de läkare jag gått till de senaste åren dribblat lite med medicinerna (bytt ut flera gånger). Jag vet dock inte själv vilken medicin som är bäst jag upplever ju ingen större skillnad. 3. Dålig på ”självbehandling”. Jag har (mina besvär till trots) aldrig blivit bra på att hålla min astma/allergi under bra kontroll själv. Jag tar mina mediciner, visst, men så mycket mer gör jag inte. Då en astmasköterska en gång sade till mig att ”PEF-mätaren kan du kasta, de är värdelösa” så kanske jag tog detta råd för bokstavligt. 4. Svårt att känna ”hur allvarlig en infektion är”. Detta är ett lite luddigt men ack så svårt problem för mig. När jag har en infektion (vilket tyvärr är ofta) så har jag oerhört svårt att känna ”vilket håll” det är på väg. Mina tankar är då ständigt av typen ”Kommer jag att orka gå ut med barnen på lekplatsen imorgon?”, ”Vågar jag åka till jobbet om tre dagar?”. Resultatet blir ofta att jag ibland gör för ansträngande saker, och kanske ibland att jag är för harig och ställer in saker. 5. Brist på motion. Jag kommer helt enkelt aldrig igång, eftersom jag ibland är riktigt dålig (med hosta och feber kanske tre-fyra gånger per år), eller ofta känner att ”det är något på gång” (förkylningar som jag inte vet hur jobbiga de ska bli ibland ett par gånger per månad). Jag vet ju att jag skulle må bättre av motionen, men känner mig lite fast i ett Moment 22. Jag förstår att det säkert verkar underligt att jag som vuxen person med en lång historia inte har kommit längre än vad jag idag har gjort med min behandling. Faktum är ju att jag aldrig riktigt tagit i tu med min problem på ett bra sätt. Under de perioder när jag mår bra så kör jag bara på med livet, och när jag sedan trillar dit och blir dålig så blir det som det blir. Nu har det dock gått så långt att jag måste göra något. Jag vill lära känna min kropp och dess signaler bättre, medicinera så optimalt som möjligt samt initiera en kontinuerlig kontakt med någon sakkunnig (gärna i Göteborg där jag bor). Allt för att kunna leva ett så normalt liv som möjligt. Tacksam för tips på hur livet kan bli lite lättare!
Tidigare expert
Hej!
Tack för dina synpunkter och frågor med anledning av dina mångåriga besvär med astma. Jag förstår att du hittills inte har lyckats få din astmasjukdom under rimlig kontroll och det påverkar hela din
livssituation. Det verkar dock finnas flera, ännu oprövade, möjligheter till att åstadkomma en förbättring.
Hur ska det nuvarande läget med återkommande försämringsepisoder brytas? Du tar upp frånvaron av regelbunden kontakt med kunnig läkare och astmasköterska som ett grundproblem. Jag tror att du har helt rätt. När astmasjukdomen - trots läkarbesök- ger så mycket symtom som i ditt fall så tror jag att du behöver hjälp av läkare som har stor erfarenhet av astmavård. Allergologer och lungmedicinare är de läkare som är särskilt kunniga i astmabehandling. De arbetar ofta i team med en astmasköterska. Det kan även finnas läkare i internmedicin och distriktsläkare som intresserat sig speciellt för astma. Genom en
regelbunden kontakt med sådan expertis så tror jag att du skulle kunna få din astmamedicinering optimalt inställd och råd om hur du ska förfara vid försämringar eller hotande försämringar. En del av de råden skulle du säkert vid behov kunna få per telefon när problemen dyker upp.
När det gäller hotande försämringar så tänker jag särskilt på de tillfällen då du misstänker att en infektion är på väg. Dina försämringsperioder är uppenbarligen flera gånger per år orsakade av luftvägsinfektioner med feber. Men jag är inte helt övertygad om att alla dina besvärsepisoder med hosta orsakats av infektioner. Dessa episoder skulle också kunna vara ett uttryck för försämringar av astman. Astma kännetecknas ju av en inflammation i luftvägarna. Ett av symtomen på ett uppflammande av denna (icke infektiösa) inflammation kan vara hosta och slem utan samtidiga andningsproblem.
Om detta skulle vara orsaken, och inte en infektion, så brukar en ökad dos inandat kortison kunna dämpa symtomen. Om det är så i ditt fall kan jag naturligtvis inte bedöma så här via nätet. Bedömningen av vilken behandling som är lämplig för att förebygga dessa försämringsperioder kan självfallet endast göras av din behandlande läkare i diskussion med dig. Och, som sagt, kontakt med en erfaren astmaläkare tror jag är nyckelfrågan.
Med vänlig hälsning,
Gunnar Bylin
Docent, allergispecialist
