Buprenorfin, behandlingsstart vid opiatberoende (LARO)

Allmänt

• Buprenorfin administreras antingen som enkelpreparat eller som kombinationspreparat med naloxon. Båda preparaten ges sublingualt (under tungan).
• Behandlingsstarten är densamma för båda administreringsformerna.
• Behandlingsupplägget gäller för:
  • Patienter som är eller har varit opioidfria en längre tid – eller
  • Patienter som har ett pågående heroinbruk
• Krav vid pågående heroinbruk:
  • Patienten ska inte ha använt heroin eller liknande opiater/opioider de senaste 6–8 timmarna, oftast längre, och en klinisk abstinensbild ska ha börjat inträda. Efter användning av långverkande preparat såsom metadon kan tidsintervallet behöva vara betydligt längre
  • Om opiater administreras intramuskulärt bör det ha gått minst tolv timmar sedan den senaste dosen, och en abstinensbild ska ha börjat:
    • Syftet är att förebygga abstinensreaktioner under upptrappningen
  • Vid osäkerhet om hur lång tid det har gått sedan senaste intaget kan man ge en provdos på 2 mg och avvakta eventuella abstinensreaktioner. Enklast är dock att tillsammans med patienten penetrera symtombilden, informera patienten och ge behandling när man är överens om att abstinensen har inträtt:
    • Därefter görs en gradvis upptrappning med 2 mg om gången till önskad startdos

Behandlingsstart

Nedanstående är doseringsförslag men doseringen ska vara individuell och ta hänsyn till upprepade bedömningar av abstinens och eventuella intoxikationssymtom. Dosbehovet kan vara mycket individuellt.

• Vid inläggning och daglig läkartillsyn kan upptrappningen kortas ned till 2 dagar med exempelvis 4+4 mg dag 1 och 8+8 mg dag 2.
• Detta beräknas på en underhållsdos på 16 mg dagligen, vilket dock också måste bedömas individuellt.
• Efter att en preliminär underhållsdos nås kan eventuell dosjustering ske efterhand med 2 mg åt gången beroende på effekt och eventuella biverkningar.

Källor

Sakkunnig

• Nuvarande:
  • Anders C Håkansson, med dr och ST-läkare, Beroendecentrum Malmö, Avd för psykiatri, Lunds universitet