Buprenorfin, behandlingsstart vid opiatberoende (LARO)
För insättning av buprenorfin finns en mängd klinisk erfarenhet, men bristfälliga egentliga bevis för detaljerade dosanvisningar.
Allmänt
- Buprenorfin administreras antingen som enkelpreparat eller som kombinationspreparat med naloxon. Båda preparaten ges sublingualt (under tungan).
- Behandlingsstarten är densamma för båda administreringsformerna.
- Behandlingsupplägget gäller för:
- Patienter som är eller har varit opioidfria en längre tid – eller
- Patienter som har ett pågående heroinbruk
- Krav vid pågående heroinbruk:
- Patienten ska inte ha använt heroin eller liknande opiater/opioider de senaste 6–8 timmarna, oftast längre, och en klinisk abstinensbild ska ha börjat inträda. Efter användning av långverkande preparat såsom metadon kan tidsintervallet behöva vara betydligt längre
- Om opiater administreras intramuskulärt bör det ha gått minst tolv timmar sedan den senaste dosen, och en abstinensbild ska ha börjat:
- Syftet är att förebygga abstinensreaktioner under upptrappningen
- Vid osäkerhet om hur lång tid det har gått sedan senaste intaget kan man ge en provdos på 2 mg och avvakta eventuella abstinensreaktioner. Enklast är dock att tillsammans med patienten penetrera symtombilden, informera patienten och ge behandling när man är överens om att abstinensen har inträtt:
- Därefter görs en gradvis upptrappning med 2 mg om gången till önskad startdos
Behandlingsstart
Nedanstående är doseringsförslag men doseringen ska vara individuell och ta hänsyn till upprepade bedömningar av abstinens och eventuella intoxikationssymtom. Dosbehovet kan vara mycket individuellt.
| Behandlingsstart buprenorfin på specialistmottagning eller institution | ||
| Dag 1 | 4 mg | Observeras 30 minuter |
| 4 mg | Mer vid behov | |
| Dag 2 | 8 mg | |
| Dag 3 | 16 mg | |
- Vid inläggning och daglig läkartillsyn kan upptrappningen kortas ned till 2 dagar med exempelvis 4+4 mg dag 1 och 8+8 mg dag 2.
- Detta beräknas på en underhållsdos på 16 mg dagligen, vilket dock också måste bedömas individuellt.
- Efter att en preliminär underhållsdos nås kan eventuell dosjustering ske efterhand med 2 mg åt gången beroende på effekt och eventuella biverkningar.
Källor
Sakkunnig
- Nuvarande:
- Anders C Håkansson, med dr och ST-läkare, Beroendecentrum Malmö, Avd för psykiatri, Lunds universitet
