Ryggsmärtor hos barn och unga, patientrådgivning

Vad är ryggsmärtor hos barn?

• Ryggsmärta är ganska vanligt hos barn och unga, men inte så vanligt som hos vuxna.
• Mekaniska ryggbesvär som följd av frekvent datoranvändning, fysisk aktivitet eller bärande av tung ryggsäck verkar inte kunna förknippas med ryggvärk hos skolbarn i någon större utsträckning.
• Barn med psykosociala problem, beteendeproblem eller andra kroppsliga problem har större risk för ryggsmärtor.
• Det finns inga uppgifter om orsakerna till ryggsmärtor hos barn och unga som söker hjälp i primärvården.
• Vanliga diagnoser för patienter som söker hjälp på specialistnivå är diskbråck, skolios, spondylolys och spondylolistes.

Orsak

Vanliga orsaker

• Muskelsträckningar:
  • Uppstår akut och förknippas vanligen med fysisk aktivitet
  • Smärtorna strålar inte ut
• Psykosociala problem:
  • Kan vara svårt att skilja från andra orsaker till ryggvärk
  • Nervositet, spänning, oro, stress, beteendeproblem kan vara framträdande
• Scheuermanns sjukdom:
  • Är en tillväxtrubbning i ryggraden (osteokondros) som leder till ökad krökning av ryggen (kutrygg)
  • Tillståndet debuterar under ungdomsåren. Smärta uppstår gradvis, lokaliserat till övre delen av ryggen, nedanför nacken, och smärtan är värst mot slutet av dagen
• Sned rygg (skolios):
  • Utveckling av krökning av ryggen (S-formad)
  • Är vanligen inte förknippat med ryggsmärtor
• Spondylolys och spondylolistes:
  • Brott i kotbåge. Kan vara en medfödd svaghet och behöver inte utlösas av en skada
  • Om brottet medför att de två brottdelarna skjuts ifrån varandra, föreligger spondylolistes

Sällsynta orsaker

• Diskbråck och ischias:
  • Bristning i disken som gör att innehållet i disken trycks ut och påverkar nerver
  • Ger ryggsmärtor med utstrålning till det ena benet
• Barnreumatisk ledsjukdom (JIA):
  • Ger inflammation i en eller flera leder
  • Kan i vissa fall också drabba ryggen
• Ankyloserande spondylit (Bechterews sjukdom):
  • Inflammation i lederna mellan korsbenet (sacrum) och bäckenbenet (iliaca), SI-lederna
  • Ger smärtor i höften/nedre delen av ryggen, men kan också ge smärtor högre upp i ryggen
• Fraktur:
  • Uppstår i anslutning till skada och ger akuta smärtor
• Infektion:
  • Infektion i kota (spondylit)
  • Inflammation i disk (diskit)
  • Förutom ryggsmärtor karaktäriseras tillståndet av feber, sjukdomskänsla, nedsatt allmäntillstånd
• Tumör:
  • Både godartade och elakartade tumörer förekommer, men är mycket ovanliga orsaker till ryggsmärtor hos barn och ungdomar
  • Tumörer kan vara lokaliserade i själva benet eller inne i ryggmärgskanalen

Vad kan man göra själv?

• De flesta fall av ryggsmärtor hos barn och unga beror på ofarliga tillstånd som muskelsträckningar eller spänningar.
• I sådana fall är det viktigaste att veta att det är tillstånd som går över av sig självt.
• Eventuellt kan det vara aktuellt att ta paracetamol för att lindra besvärande smärtor.
• Eventuellt kan det vara bra att barnet får träningsövningar som det kan utföra för att lindra eller förebygga besvär.

När ska man söka vård?

• Starka, akuta smärtor kräver bedömning, särskilt efter skador.
• Det gäller också för långvariga ryggsmärtor som inte försvinner.
• Feber, allmänsymtom, sjukdomskänsla, utstrålande smärtor, nattsmärtor kan vara tecken på allvarlig sjukdom och ska undersökas snarast. 

Utredning

Sjukdomshistorien

Vanliga frågor

• Hur uppstod smärtan?
• Har barnet skadat sig?
• Hur har smärtan utvecklats?
  • Akut?
  • Tilltagande?
  • Kroniskt?
• Var är smärtorna lokaliserade?
• Strålar smärtorna ut? Var?
• Utlöses smärtorna av vissa rörelser i ryggen? Framåtböjning? Bakåtböjning?
• Finns det utpräglad morgonstelhet?
• Har barnet ryggsmärtor på natten?
• Finns det allmänna symtom som feber, sjukdomskänsla?
• Har barnet psykosociala problem? Spänningar? Beteendeproblem?

Undersökningar

• Man undersöker ryggen, ser efter förändringar, förskjutningar och undersöker om det föreligger lokal ömhet.
• Kontrollerar rörligheten i ryggen – utlöser rörelserna smärtor?
• Kan barnet/ungdomen gå på tårna och hälarna?
• Bedömning av muskelstyrkan.
• Bedömning om känseln i benen är normal.
• Kontroller av reflexerna.
• Specialtester för att se efter tecken på ischias och inflammation i SI-lederna.
• Ytterligare undersökningar:
  • Barn och unga utan väsentliga fynd vid läkarundersökningen, med kortvariga smärtor, eventuellt med utlösande skada, behöver ingen ytterligare utredning
  • Vid misstanke om underliggande skada eller sjukdom kan det vara aktuellt med röntgen
  • Vid stark misstanke om sjukdom i ryggen kan MR, CT eller scintigrafi krävas
  • Misstänks inflammation eller infektion tas blodprov

Remiss

• Remiss skickas om det finns behov för ytterligare utredning eller behandling som allmänläkaren inte kan erbjuda.
• Vid misstanke om svår underliggande sjukdom som infektion eller cancersjukdom skickas barnet direkt till akutmottagningen eller annan specialiserad mottagning på sjukhuset.