Fakta | Prostata

Godartad prostataförstoring


Uppdaterad den: 2013-03-24
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons

Vad är godartad prostataförstoring?

Nedre urinvägar med prostata

Godartad ökning av mängden prostatavävnad i prostatakörteln kallas på fackspråk för benign prostatahyperplasi och förkortas BPH. Med tiden leder tillståndet till en förstoring av prostatakörteln och risk för att avflödet av urin hindras.

Vid godartad förstorad prostata har patienten ofta två typer av besvär från urinvägarna: lagringssymtom och tömningssymtom. Typiska lagringssymtom är plötslig och stark trängning till vattenkastning, täta vattenkastningar med små volymer, nattliga vattenkastningar, smärtor vid blåsfyllnad och urinläckage. Typiska tömningssymtom är svårigheter att komma igång med vattenkastningen, svag stråle, känsla av ofullständig tömning, avbruten vattenkastning, behov av att pressa/trycka, efterdropp och smärtor eller sveda vid vattenkastning. Tömningsproblem kan leda till överfyllnad av blåsan med successivt ökat tryck och smärtor över blåsan.

Förekomsten av tillståndet ökar med åldern. Uppskattningsvis en tredjedel av alla män över 50 år har problem med vattenkastningen, som i de flesta fall beror på godartad prostataförstoring. 

Annons
Annons

Orsak

Det är oklart vad orsaken till godartad prostataförstoring är, men ålder och manliga könshormoner tros ha en viktig roll. Hur tillväxt av prostata och symtomen hänger ihop är lättare att förklara. Urinröret går från urinblåsan genom prostata, penisskaftet och mynnar på penishuvudet. När körteln växer kläms urinröret ihop, vilket leder till ett avflödeshinder, som ger de tömningssymtom som nämns ovan. Eftersom urinblåsan måste pressa hårdare för att få ut urinen, blir blåsmuskeln starkare och blåsmuskeln blir överaktiv. Det kan leda till de typiska lagringssymtomen. 

Animation av prostataförstoring

Hur diagnostiseras tillståndet?

Undersökning av prostata

Läkaren bedömer de typiska symtom som föreligger och undersöker prostatakörteln. Graden av besvär fastställs ofta genom att patienten besvarar frågor som bedöms i ett poängsystem.

Körteln kan läkaren känna med ett finger i ändtarmen. På detta sätt kan läkaren ofta skilja mellan prostatacancer och godartad prostataförstoring. Vid överfylld urinblåsa kan läkaren också känna blåsan i nedre delen av magen.

Annons
Annons

Dessutom tas urin- och blodprover för att utesluta andra sjukdomar och för att se att inga negativa följder av förstoringen har uppstått. I sällsynta fall kan även andra undersökningar vara nödvändiga vid BPH. Sådana undersökningar kan vara:

  • Urografi – röntgenundersökning av urinvägarna med kontrast.
  • Ultraljud – bildundersökning av njurar och prostata. Undersökningen kan göras utifrån (från magen) eller från ändtarmen. Undersökningen gör det möjligt att beräkna storleken på prostata.
  • Cystoskopi – vid den undersökningen förs ett tittrör genom urinröret till blåsan. Sjukdomsförändringar i urinröret, prostata och urinblåsan kan observeras och vävnadsprover kan tas från prostata.
  • Biopsi – för att bedöma om tillståndet beror på godartad ökning av mängden prostatavävnad eller prostatacancer, tas vävnadsprover från körteln via en nål som förs in genom ändtarmen. Vävnadsproverna undersöks senare i mikroskop för att bedöma cellvävnaden.

Behandling

Syftet med behandlingen är att patienten ska bli av med besvären som minskar livskvaliteten och för att förhindra komplikationer. Det finns också saker patienten själv kan göra för att förbättra situationen.

Egenbehandling

  • Vid nattliga vattenkastningar kan man försöka dricka mindre på kvällen.
  • Vid tendens till resturin bör patienten försöka med så kallad trippelvattenkastning.
  1. Kissa som vanligt.
  2. Vänta några minuter och försöka kissa igen.
  3. Om det kommer urin som tecken på ytterligare tömning, kissa ytterligare en gång.

Läkemedelsbehandling

Det finns två huvudtyper av läkemedel – så kallade alfablockerare och 5-alfareduktashämmare (5-ARI). Patienter med symtomgivande, godartad prostataförstoring (poängvärde på skattningsskala IPSS 8–19) kan behandlas med läkemedel. Dessa lindrar som regel symtomen. För många patienter är det rimligt att prova läkemedelsbehandling först och bara välja operation vid svåra symtom med avsaknad av effekt på läkemedel eller vid ökade symtom.

Alfablockerare verkar genom att öppna blåshalsen, så att urinen rinner lättare från urinblåsan till urinröret. Effekten kommer efter några veckors behandling, men hjälper dessvärre inte alla. Biverkningar av detta läkemedel drabbar cirka 10 % och är bland annat yrsel, trötthet, tömning av säd till urinblåsan och inte ut genom urinröret vid utlösning och lågt blodtryck. Vid sådana biverkningar kan en dosminskning behövas. Oftast används dessa preparat som förstahandsval på grund av den snabba effekten och gynnsam biverkningsprofil. Om preparatet inte har effekt på symtomen under loppet av åtta veckor, bör patienten kontakta läkare. 

5-alfareduktashämmare (5-ARI) minskar storleken på prostata, men effekten kommer sent. Det kan ta upp till sex månader från behandlingsstart innan patienten märker full effekt. Då har storleken på prostata minskat med 20–30 %. Med den här behandlingen minskar risken för att patienten ska drabbas av totalt stopp i vattenkastningen och den minskar också behovet av operation. Dessa preparat är att föredra om patienten har lätta-måttliga symtom, stor prostata (> 40 ml) och önskar minska risken för stopp i vattenkastningen och operation.

Om alfablockerare och finasterid/dutasterid ges som kombinationsbehandling blir symtomlindringen bestående om patienten slutar använda alfablockerare efter nio till tolv månader. Ett sådant behandlingsupplägg utnyttjar de bästa effekterna av de båda preparatgrupperna, men är dyrt.

Ibland ges andra läkemedel, särskilt vid till exempel symtom på impotens eller inkontinens. 

Kirurgi

Operation är aktuell när det föreligger mycket plågsamma symtom, kronisk överfyllnad av blåsan, om man får totalt stopp i vattenkastningen, återkommande infektioner i urinvägarna, påverkan på njurar och synligt blod i urinen. Det finns flera olika metoder och den vanligaste är så kallad TURP (transuretral resektion av prostata) som innebär att kirurgen går in med ett skop (tittrör) i urinröret och bränner bort de delar av prostata som skapar ett avflödeshinder.

Mindre ingripande tekniker som mikrovågor (TUMT), laser, ultraljud och stentar kan också användas.

Prognos

BPH utvecklas långsamt. De flesta med BPH får så småningom besvär och läkemedel och ibland operation kan behövas. Trots allt detta är BPH normalt bara ett besvärligt tillstånd och inte en livshotande sjukdom.

Det kan förekomma komplikationer som blåssten, blåsfickor, urinvägsinfektioner, vattennjure med njursvikt och nedsatt njurfunktion. Studier har inte visat att förekomsten av prostatacancer är högre för BPH-patienter.

Vattenkastningsproblem på natten kan förstöra sömnen och vara ett betydande problem. Det är också en vanlig bidragande orsak till önskan om behandling.

Kommentera denna artikel

Alla kommentarer granskas av redaktionen före publicering. Se regler för kommentarer här.

Inga har kommenterat på denna sida ännu


Annons
Annons