Fakta | Svamp

Aktinisk keratos (solkeratos)


Uppdaterad den: 2018-09-05
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons

Vad är aktinisk keratos?

Aktinisk keratos på örat

Aktinisk keratos är en hudskada som beror på påverkan från solen. Hudförändringarna består av små, ofta rodnade och fjällande fläckar. Oftast ger aktiniska keratoser inga symtom, men de kan klia eller svida. Förändringarna förekommer på solutsatta ytor och kan bestå av en eller flera fläckar. Aktiniska keratoser bör behandlas då det finns en viss risk för att de utvecklas till skivepitelcancer, en form av hudcancer.

Personer som har exponerats för intensivt solljus under många år löper störst risk att utveckla aktinisk keratos. Över 80 % av fläckarna förekommer i de hudområden som är mest utsatta för solljus, till exempel ansiktet, halsen, underarmarna och händerna. Aktinisk keratos ökar med stigande ålder och är vanligare bland män och bland ljushyade personer. Aktinisk keratos förekommer hos upp till 38 % ljushyade personer som är 50 år eller äldre, boende i norra Europa.

Symtom och tecken

Typiskt förekommer en eller flera rödaktiga till gulbruna, torra, fjällande hudförändringar med en diameter på 0,2–2,5 cm. Förändringarna är ofta lätta att upptäcka och de finns oftast i områden som är särskilt exponerade för sol – ansikte, handryggar, underarmar, hals och hjässa eller hårbotten. I de tidiga stadierna känns huden ojämn och sträv, men efter hand blir den tjockare och fjällar. Det kan också bildas små skorpor eller sår. De flesta fläckarna är symtomfria men en del ger klåda eller irritation.

Annons
Annons

Orsak

Tillståndet beror på skadlig inverkan av solljus på arvsmassan i cellerna i överhuden. Det leder till förändringar i cellernas funktion och utveckling. Personer med ljus hy är en särskilt utsatt grupp. Vid stor exponering för solen kan hudförändringar uppstå också i tåligare hud, till exempel hos personer som befinner sig utomhus väldigt mycket. 

Behandling

Om man har aktinisk keratos bör man inte utsätta sig för stark sol, med ytterligare solskada som följd. Det innebär att man bör använda huvudbonad som ger skugga åt hjässan, ansiktet och öronen, och att man bör smörja in sig med skyddande solkräm med solskyddsfaktor (SPF) på minst 30 när man är ute i solen. Under sommaren kan man också undvika att vara i solen när den är som starkast mitt på dagen (klockan 11–15).

Det finns flera typer av behandling: Lokalbehandling med krämer kan fungera vid tidiga och små förändringar. Frysbehandling och/eller skrapning av keratoserna eller så kallad fotodynamisk behandling, används för mer uttalade förändringar.

Annons
Annons

Lokalbehandling med krämer

Det finns idag fyra läkemedel som är aktuella för lokalbehandling: imikvimod, ingenolmebutat, flouracil och diklofenak. Studier visar att dessa preparat är mer effektiva än placebo och leder till utläkning i mer än 50 % av fallen. Problemet med dessa behandlingar är att de är långvariga (förutom ingenolmebutat), och att de har förhållandevis mycket biverkningar med rodnad och sårighet i huden. 

Lokalbehandling med krämer kan användas på drabbade hudområden, framför allt när större hudområden ska behandlas.

Imikvimod

Imikvimod är ett immunmodulerande läkemedel. Två krämer används i Sverige; en med 5 % och en med 3,75 %. 

Kräm med 5 % appliceras en gång dagligen tre dagar i veckan (kvällstid) under fyra veckors tid. En månad senare syns resultatet. Om hudförändringarna inte har försvunnit kan behandlingen upprepas under ytterligare fyra veckor.

Kräm med 3,75 % appliceras en gång dagligen (kvällstid) under två veckor, därefter tar man två veckors paus från behandlingen för att sedan återigen behandla under två veckor. Åtta veckor efter behandlingsstart kan man bedöma resultatet. Om hudförändringarna inte har försvunnit kan behandlingen upprepas under ytterligare två veckor.

Ingenolmebutat

Ingenolmebutat verkar genom att döda hudceller och genom att stimulera inflammatorisk aktivitet lokalt i huden. Med denna kräm räcker det med två till tre dagars behandling, beroende på krämens styrka och var på kroppen hudförändringarna finns.

Flouracil 

Flouracil är ett cellgift som verkar genom att förstöra de skadade cellerna. Biverkningar är smärta, inflammatoriska reaktioner och sår – vilket kan göra den mindre lämplig för ansiktet.

Flouracil finns som kräm också i kombination med det immundämpande läkemedlet salicylsyra. 

Diklofenak

Det inflammationsdämpande läkemedlet diklofenak kan användas i gelform, 3 %. Behandlingen kräver insmörjning två gånger dagligen under 60–90 dagar, och ger mindre hudirritation.

Annan behandling

Kryoterapi och kyrettage

Standardbehandling av aktinisk keratos är frysning (kryoterapi) och ytlig skrapning (kyrettage). De här behandlingsmetoderna kan kombineras.

Vid frysning sprejar läkaren flytande kväve på hudförändringarna. Med denna behandling ligger läkningsfrekvensen på mellan 75 % och 99 %.

Fotodynamisk behandling

Fotodynamisk behandling (PDT) innebär att huden smörjs med kräm som innehåller en substans som endast tas upp av solskadade hudceller och gör dem ljuskänsliga. Efter tre timmar belyses huden med ljus av en bestämd våglängd, vilket leder till att solskadade celler dör. Fotodynamisk behandling är en något omständlig procedur som ibland upplevs som smärtsam, men ger utmärkta kosmetiska resultat och har en läkningsfrekvens på cirka 80 %.

Prognos

Flera aktiniska keratoser

Effekten av behandling är god, men det kan uppstå nya förändringar i solutsatt hud. 

Även om de flesta fall av aktinisk keratos inte utvecklas till cancer, och så många som 25 % av aktiniska keratoser självläker, så uppstår nästan 60 % av alla skivepitelcancerfall från aktinisk keratos. Det beräknas att 1 av 1 000 aktiniska keratoser utvecklas till skivepitelcancer årligen.


Annons
Annons
Annons