Dumpingsyndrom

Dumpingsyndrom är en uppsättning symtom som i de flesta fall uppstår efter ett kirurgiskt ingrepp där delar av eller hela magsäcken tagits bort, eller där magsäcken "kopplats bort" för att uppnå viktminskning – ett ingrepp som kallas gastrisk bypass.

Hur fungerar magsäcken normalt sett?

Efter en måltid fylls magsäcken med mat. I magsäcken sönderdelas maten till mindre matpartiklar. Detta gör att maten lättare kan tas upp av kroppen, längre ner i tarmen. Magsäcken släpper med jämna mellanrum ut små portioner med delvis bearbetad mat till tarmen, vilket gör att det tar flera timmar innan magsäcken har tömt sig helt efter en måltid.

Vad händer vid dumpingsyndrom?

Vid dumpingsyndrom kommer en stor mängd maginnehåll snabbt ner i tarmen och maginnehållet tar inte den normala "pausen" i magsäcken. Detta orsakas som regel av kirurgiska ingrepp, skador på magsäcken eller en dåligt fungerande nedre magmun. Medan magsäcken är tänjbar och ganska tät har tunntarmen inte samma egenskaper. Tarmväggen fungerar som ett membran vid osmos (se förklaring här nedan) och vätska från resten av kroppen dras in i tarmen till följd av att denna snabbt har blivit väldigt rik på partiklar. När tarmväggen spänns ut utlöser det en rad symtom, både via nervsignaler och genom frisättning av signalsubstanser.

Osmos inträffar där två "rum" är åtskilda av ett tunt membran. Detta membran släpper igenom vatten men inte partiklarna i vattnet. Följden blir att skillnaden i partikelkoncentration mellan de två "rummen" försöker utjämnas, men det kan bara ske genom att vatten tränger in i det rum där partikelkoncentrationen är störst.

Utspänningen av tarmen kan ge både illamående och smärtor och kan göra att passagen genom tarmen sker snabbare – vilket ger diarré. Dumpingsyndrom kan också bero på att vätska lämnar blodbanan alltför snabbt. Detta kan ge blodtrycksfall med matthet, obehagskänsla och yrsel, och reaktionen kan bli så kraftig att man svimmar.

I vissa fall kan dumpingsyndrom leda till en försämrad reglering av blodsockret några timmar efter ett anfall. Om partiklarna i maginnehållet till stor del utgörs av sockermolekyler kan detta orsaka en snabb blodsockerstegring. Kroppen försöker överkompensera med att frisätta för mycket insulin, och man får då ett blodsockerfall som en reaktion på detta. Sockermolekyler är små, vilket gör att de kan ge en hög partikelkoncentration i tarmen. Detta drar till sig extra mycket vatten. Mat med mycket socker är därför förenat med kraftigt ökad risk för dumpingsyndrom.

Hos personer som fått delar av magsäcken borttagna förändras magens hormonreglering. Detta kan också förvärra besvären vid dumpingsyndrom.

Typiska symtom vid dumpingsyndrom

De flesta upplever problemen 30-60 minuter efter att de ätit, detta kallas för tidiga symtom på dumpingsyndrom. Söt mat som sötsaker, choklad, karameller, läskedrycker, glass, fruktjuice, milkshake etc. passerar snabbt ner till tunntarmen och är den vanligaste utlösande orsaken till dumpingbesvär. Symtomen är:

• Illamående
• Matthet och obehagskänsla
• Diarré
• Sömnighet
• Svettning
• Snabbare puls
• Yrsel

Ibland kan man bli så svag att man måste lägga sig ner tills symtomen går över. Man kan förebygga sådana här symtom genom att begränsa intaget av socker och äta små måltider. I dessa fall är det bättre att använda sötningsmedel än socker. 

Vanliga symtom vid dumping en till tre timmar efter måltid

Hos vissa personer kan symtomen uppstå en till tre timmar efter matintaget, detta är sena symtom på dumpingsyndrom och beror på att kroppen har frisatt för mycket insulin så att blodsockret kan bli för lågt.

Personer som upplever dumping en till tre timmar efter en måltid har ofta följande vanliga symtom:

• Svettning
• Svaghet/matthet
• Yrsel
• Ångest, nervositet
• Hjärtklappning
• Svimning
• Förvirring
• Diarré
• Lågt blodsocker

Blandformer

Vissa personer upplever dumpingsyndromets båda faser. Symtomen varierar från lindriga till svåra. Osmotiska krafter och utsträckning av tarmväggen är gemensamma faktorer hos de flesta förklaringsmodeller.

Kan vara problematiskt

Gastrisk bypass har blivit en av de vanligaste orsakerna till dumpingsyndrom, men flera typer av magkirurgi kan leda till dumping. Andra exempel är borttagning av magsäcken (gastrektomi), genomskärning av nerverna till magsäcken (vagotomi) och antirefluxkirurgi (fundoplikation).

Vissa bakomliggande tillstånd eller mediciner kan göra att man lättare får dumpingsyndrom. Bland dessa ingår diabetes, Zollinger-Ellison-syndrom (överproduktion av hormonet gastrin) och ett läkemedel mot illamående, metoklopramid.

Svåra fall av dumpingsyndrom kan leda till alltför uttalad viktminskning och till näringsbrist. Ibland kan obehaget som uppstår när man upplever dumpingsyndromet göra att man blir rädd för att äta. Vissa personer får en sänkt livskvalitet därför att de undviker utomhusaktiviteter för att kunna hålla sig i närheten av toaletten. 

Råd som kan hjälpa

Råd som kan hjälpa vid dumpingsyndrom:

• Äta mindre måltider.
• Undvika att dricka till måltiderna.
• Ändra matvanorna – äta mat med färre snabba kolhydrater.
• Äta mera fibrer.
• Undvika alkohol.
• Tugga maten ordentligt.
• Undvika mat som innehåller mycket syra.
• Laga maten på de mest hälsosamma sätten – koka, grilla eller ugnsbaka maten.
• Se till att man får i dig tillräckligt med vitaminer, järn och kalcium.
• Ligga ner efter att man har ätit.

Det finns också vissa typer av mediciner som kan hjälpa. Tala med din läkare om detta.

Dumpingsyndrom är något som man blivit mer och mer uppmärksam på och som man försöker undvika genom val av kirurgiska metoder vid magkirurgi. Det finns också kirurgiska alternativ när ett dumpingsyndrom väl har uppstått.