Hej! Vilka test eller prover är adekvata att ta för att ställa en korrekt diagnos på en 82-årig man som ganska plötsligt från att ha varit frisk och pigg (med endast en utsliten rygg som gjort ont vid tex trädgårdsarbete) ganska plötsligt fått svullna och smärtande leder med åtföljande kraftlöshet? Och finns verkligen ingen smärtlindring värd namnet? Svullnaderna har flyttat sig från att ha börjat i fotlederna till ena handleden. Trots 3x 250mg naproxen och 3x 2 tabletter Alvedon har patienten svår värk i axlarna nattetid som gör att patienten inte får sova ordentligt. Har efter den tredje kortisonsprutan i höger axel fått lite lindring dagtid dock ej nattetid. Har nu väntat i flera veckor på att få en spruta i vänster axel. Hans läkare har endast tagit njurfunktionsprover. Vägrar ta RA prov av anledningen att det oavsett diagnos ändå är samma behandling. Som anhörig är det mycket svårt att på kort tid se sin far brytas ner utan att få en acceptabel smärtlindring.
Hej.
Jag förstår att det är en besvärlig situation. Viktiga frågor är om det finns morgonstelhet som är ett typiskt symtom både vid vanlig reumatism och vid polymyalgia reumatika (PMR) , "muskelreumatism", som är rätt så vanligt hos äldre. Är det frågan om PMR eller vanlig reumatism ser man i de allra flesta fall tydliga tecken på inflammation på vanliga blodprover, sänka och CRP som ibland kallas snabbsänka. detta tycker jag är enkla prov som man på vårdcentralen har skyldighet att kontrollera.
Vidare bör man undersöka blodvärde och vanliga blodprover, och man kan överväga RF, reumatoid faktor och antikroppar mot citrullin, som är en nyare form av prover att kontrollera vid misstänkt reumatism.
Det allra viktigaste är som vanligt en noggrann bedömning av sjukhistorian och en kroppsundresökning, som ju görs av en specialist, på vårdcentral (allmänläkare) eller reumatolog. Man måste ta ställning om det finns inflammation i lederna, artrit.
Vid PMR är det typiskt med symmetrisk, liksidig värk och stelhet i stora muskelgrupper. Sammanfattningsvis är det svårt att ta ställning till diagnos på beskrivningen men det är viktigt att man tar hänsyn till synpunkterna ovan och får en snabb bedömning av vilken diagnos denna äldre man har.
Med vänlig hälsning,
Johan Frostegård
Överläkare i reumatologi, professor.
Läs mer om ledgångsreumatism här »
