Nacksmärtor, symtomguide
Att ha ont i nacken är valdigt vanligt. Ibland kan smärtorna förklaras av ett annat tillstånd, såsom diskbråck i nacken. Det är dock också vanligt att man inte hittar några tecken på andra sjukdomar.
Vad är nacksmärtor?
- Med nacksmärtor avses smärtor i nackregionen, det vill säga övre delen av ryggen, upp mot huvudet och/eller ut över skulder och arm.
Förekomst
- Nacksmärtor är mycket vanligt förekommande.
- Nacksmärtor förekommer oftast hos kvinnor, och frekvensen ökar med åldern. Detta gäller speciellt kroniska besvär.
- Akuta attacker är vanligast hos unga vuxna.
- Återkommande perioder med nacksmärtor är vanliga.
Smärtmekanismer
- Nacken består av sju nackkotor med diskar. Det finns många små leder mellan dessa kotor. Andra strukturer är ledband, muskler och senor. Det många nervtrådar i detta område. Alla dessa strukturer kan förorsaka smärtor vid skador eller sjukdomar.
- Ofta kan det vara oklart vad som egentligen är orsaken. I ett flertal fall är det många enskilda faktorer som samspelar.
Vad kan vara orsaken till nacksmärtorna?
Vanliga orsaker
- Stela och ömma nackmuskler:
- En vanlig orsak, som kan bero på arbetsbelastning, stress eller psykosocial belastning, samt synproblem
- Tillståndet kännetecknas av diffusa, brännande smärtor, oftast lokaliserade till båda sidorna av nacken och skuldrorna samt ofta åtföljt av diffus huvudvärk
- Bristande rörelseförmåga i en eller flera av nackens leder:
- Är också vanligt och kan bero på slitage av halskotpelaren eller förbigående sendrag i nacken
- Tillståndet kännetecknas av diffusa, brännande smärtor, oftast lokaliserade till båda sidorna av nacken och skuldrorna och ofta åtföljda av diffus huvudvärk
- Smärtorna strålar ofta ut mer åt den ena sidan än den andra, och nacken har nedsatt rörlighet
- Nackhuvudvärk (cervikogen huvudvärk):
- Nackhuvudvärk är en typ av huvudvärk som uppstår till följd av sjukdomar i nacken. Ofta är rörligheten i nacken begränsad
- Oftast ger tillståndet upphov till ensidig huvudvärk utan att smärtan byter sida. Smärtorna strålar ut från nacken fram över huvudet till tinning- och pannregionen. Ofta förkommer smärtor i skuldra och arm på samma sida
-
Nervinklämning i nacken:
- Till följd av åldersförändringar i nacken eller ett diskbråck i nacken kan en nerv utsättas för yttre tryck. När det händer kan smärtor, nedsatt känsel och nedsatt kraft uppstå
- En nervinklämning kan leda till smärtor i nacke, axel och hela armen. Känseln och kraften i armen kan vara nedsatt
- Förkalkningar i nacken (spondylos):
- Orsaken är slitageförändringar (spondylos) i halsryggen. Tillståndet är vanligt bland äldre patienter
- Spondylos ger i sig själv inga eller endast måttliga besvär i form av molande smärtor i nacken som strålar ut mot skuldrorna och övre delen av armarna
- Pisksnärtskada (whiplash):
- Orsaken är oftast påkörning bakifrån eller en bilkollision
- Symtomen är akuta och ger de första en till tre dygnen måttlig stelhet och smärta i nacken samt ibland huvudvärk. Ett mindre antal personer utvecklar en mer långvarig smärta och stelhet med större eller mindre påverkan av funktionsnivån
-
Fibromyalgi:
- Fibromyalgi är en smärtsjukdom som kännetecknas av långvariga och utbredda muskelsmärtor från flera ställen av kroppen under minst tre månader
- Smärtorna vid fibromyalgi beror på hur nervsystemet bearbetar smärta och andra stimuli, till exempel tryck. Smärtan beror inte på en faktisk skada i vävnaden
Sällsynta orsaker
-
Subaraknoidalblödning:
- Subaraknoidalblödning är en akut blödning mellan hjärnans innersta hinnor, men utanför själva hjärnvävnaden, vilket kan medföra en rad allvarliga komplikationer
- Sjukdomen börjar hos de flesta med en plötslig och mycket kraftig huvudvärk. Huvudvärken börjar ofta i ena sidan av huvudet eller i bakhuvudet. Ofta blir man också stel i nacken och illamående.
Plötslig och intensiv huvudvärk med nackstelhet och efter hand sänkt medvetandegrad är typiskt för den här sjukdomen
-
Reumatoid artrit:
- Sjukdomen karakteriseras av ledinflammationer som efter hand bryter ner ledbrosk och benvävnad och förstör lederna
- Uppträder vanligen i många små leder i händer och fötter, hos vissa är nackbesvären framträdande. Ofta är sjukdomen tämligen symmetrisk
- Ankyloserande spondylit:
- Orsaken är en inflammatorisk sjukdom som särskilt drabbar ryggraden men inflammationen kan även förkomma i andra leder
- Tillståndet börjar ofta när man är 18 och 40 år gammal med ryggsmärtor som kommer gradvis. Karakteristiskt är morgonstelhet som förbättras genom att man är fysiskt aktiv
- Reumatisk muskelinflammation (polymyalgia reumatika):
- PMR är ett reumatiskt tillstånd som kännetecknas av smärtor och morgonstelhet, trötthet, kraftlöshet, huvudvärk, feber och ofta förhöjd sänkningsreaktion i blodet. PMR benämns även som muskelreumatism
- Normalt har man smärtor och känner sig stel i axlar och/eller i höfter, eventuellt också i nacke, överarmar och lår
- Infektioner:
- Olika infektioner kan ge smärtor i nacken, såsom en böld i halsen eller öroninflammation
- Inklämning av ryggmärgen:
- Kan bero på en sjukdom som gör att ryggmärgen får allt mindre plats, såsom ett stort diskbråck, spinal stenos, en infektion eller en tumör nära ryggmärgen
- Typiska symtom är minskad fingerfärdighet, inkontinens för urin och sämre kraft i benen
Vad kan man göra själv?
- Muskulära spänningstillstånd:
- Är ofarliga tillstånd som man ofta kan behandla själv
- Det är viktigt att vara fysiskt aktiv
- Undvika ensidiga arbetsställningar och att avbryta emellanåt och göra något annat, eventuellt att ta tid att ibland töja och sträcka på sig i några sekunder/minuter kan hjälpa
- Andra förhållanden i livssituationen som bidrar till att man spänner sig bör identifieras och om möjligt åtgärdas
- Akuta nacksmärtor, sendrag eller sned nacke (akut tortikollis, nackspärr):
- Tillståndet går vanligtvis över av sig själv och kräver oftast ingen annan behandling än vila som växlas med fysisk aktivitet och smärtlindring, till exempel med paracetamol eller ibuprofen
- Kroniska nackbesvär:
- Det är inte helt klarlagt vad som hjälper bäst vid långvarig nacksmärta
- Eventuellt kan enklare läkemedel såsom tabletter med paracetamol och ibuprofen ha effekt. Lokala inflammationsdämpande läkemedel, såsom ibuprofen eller diklofenak som gel, kan ha effekt
- Massage har ingen påvisad effekt
HAR DU KOLL PÅ PATIENTLAGEN? Lär dig mer om vårdens skyldigheter gentemot dig som patient och anhörig!
När ska man söka vård?
- Vid akuta kraftiga smärtor, speciellt om smärtorna strålar ut i en arm.
- Ihållande besvär som inte blir bättre trots ovannämnda åtgärder.
- Nacksmärtor och generell sjukdom eller kraftlöshet. Vid nacksmärtor som uppkommer tillsammans med feber eller huvudvärk bör man söka vård direkt.
Utredning
Sjukdomshistorien
Vanliga frågor
- Hur länge har besvären varat?
- Hur började besvären? Har du varit med om någon skada eller olycka?
- Strålar smärtorna ut?
- Vid strålning ut i den ena armen:
- Kan du noggrant beskriva var smärtan finns?
- Förvärras smärtan vid hosta och nysning?
- Upplever du att känseln eller kraften i armen är sämre?
- Inverkar nacksmärtorna på dina dagliga aktiviteter, arbete?
- Har du haft besvär tidigare?
- Kommer nacksmärtan tillsammans med huvudvärk?
- Får du yrsel?
- Har du symtom på andra sjukdomar, såsom feber, viktnedgång eller dålig matlust?
Undersökningar
- Grundlig undersökning av nacken:
- Huvudets och nackens position. Snedhet i axlar eller i nacken? Uppdragna axlar?
- Undersökaren av nackmuskler – är de påfallande styva och ömma?
- Vid misstanke om att en nerv är i kläm i halsryggen, görs en undersökning för att bedöma om det finns tecken på nervskada genom att undersöka känsel, kraft och reflexer i armen
- Olika tester som utvärderar nackens funktion kan bli aktuella
- Vanligtvis är det till liten hjälp att ta blodprover.
- Bilddiagnostik såsom röntgen och magnetkameraundersökning, kan bli aktuell vid misstanke om specifika tillstånd, såsom en nervinklämning i nacken eller efter en skada på nacken.
Remiss
- Vid misstanke om diskprolaps, vid tillstånd som inte blir bättre trots allmänläkarens råd och behandling eller vid misstanke om allvarligare tillstånd kan en remiss till en annan specialist bli aktuell.