Jag fick diagnosen RA i Juni-08 efter att ha fått mitt första barn. Eftersom jag ammade fick jag behandling med Salazupyrin. Som jag har forstått det har jag en aggressiv typ och har fortfarande mycket stela/svullna leder i händer och fötter. Min läkare hade tänkt att prova Enbrel eftersom jag hade hoppats att få ett syskon till min son innan jag är alltför gammal. Nu visade dock provsvar att jag hade anti-DNA, därför bör jag inte ta TNF-blockerare menar läkaren utan föreslår Mabthera istället, vilket innebär som jag förstår det att jag inte ska bli gravid. Jag förstår dock inte riktigt vad det här anti-DNA betyder. Skulle det finnas något annat alternativ till behandling om jag skulle vilja bli bättre eller i alla fall undvika ledförstörelse och ändå kunna försöka bli gravid?? Känns som jag har ett dilemma.
Tack för frågorna. De är mycket relevanta för dig men också för många andra kvinnor och män som vill få barn men också har ledgångsreumatismen (RA) att kämpa med.
Behandling med Methotrexate, som är den medicin som används oftast efter att man insjuknat i RA, kan påverka fosterutvecklingen. Den ska inte användas när man försöker bli gravid, under havandeskapet och under amningen. Salazopyrin tillsammans med lågdos Prednisolon (kortison) 5-7,5 mg dagligen rekommenderar jag ofta när man aktivt planerar för att försöka få barn.
Du frågar om DNA-antikroppar. DNA-antikroppar är ett protein som kan reagera och binda till DNAt i cellkärnorna. DNAt utgör en del av våra kromosomer. DNA-antikroppar finns ibland hos friska men ffa hos de som har en reuamtisk sjukdom som kallas SLE. I ditt fall förmodar jag att det är låga mängder DNA antikroppar man hittat och att de inte påverkar din reumatiska sjukdom. Varför dina läkare reagerat på provet beror på att personer som behandlats men t ex Enbrel har utvecklat DNA antikroppar. Ett fåtal av dessa har fått en inflammation i hjärnan. När de slutat har inflammationen försvunnit. Det kan vara så att det spår av DNA antikroppar som dina prover visat, kan betyda en risk om du får TNF-hämmande läkemedel (Remicade, Enbrel eller Humira).
Ett alternativ till TNF-hämmarna är Mabthera. Mabthera tar bort en speciell typ av vita blodkroppar som kallas B-lymfocyterna. B-lymfocyterna bildar antikroppar som skyddar mot infektioner men tyvärr också antikroppar som kan orsaka ledgångsreumatism.
Man känner inte till om Mabthera påverkar graviditet men erfarenheten av detta är för begränsad för att man ska säga att behandlingen är säker. Det tar lång tid innan effekten av en behandling med Mabthera försvinner ur kroppen. Här kan man inte ge någon säker tidsram men min förmodan är sex månader efter given behandling.
Ett annat alternativ är Orencia som hämmar en annan typ av vita blodkoppar, T lymfocyterna. Effekten av Orencia är jämförbar med TNF-hämmarna och Mabthera. Rekommendationen i dag är att inte använda Orencia under graviditet eller när man försöker bli gravid.
Mitt råd är att du och din man tillsammans med din läkare bestämmer ett alternativ, t ex Mabthera eller Orencia, för din RA-behandling. Därefter lägger ni upp en plan för behandlingen och när du och din man på ett så säkert sätt som möjligt kan försöka få ett syskon till den son som ni redan fått.
/Per Larsson
