Hej! Jag har käkat Cipramil i 10 år. Som mest 30 mg, senaste två åren 10mg. Den hade utmärkt verkan i åtta år, jag är helt lyrisk över vad den betytt för mig. Mina frånvarokänslor försvann, ångestatackerna likaså. Min agrofobi nästan borta. Jag känner nu att den inte ger samma verkan längre, bland annat blir jag väldigt trött ett par timmar efter intag. Jag får lite overklighetskänslor efter intag, förut motverkades dom tydligt av medicinen. Frågan är: Har Cipramilens tillverkning förändrats, eller reagerar min kropp olika nu på medicinen. Eftersom jag tydligen svarar så bra på SSRI, ska man byta preparat? Eller kan man anta att ev. tillvänjning även skulle visa sig med sämre verkan av det nya preparatet. Överhuvudtaget är jag intresserad av vad som händer efter en så lång behandling. Finns många som hållit på ett antal år nu och som ser medicinen som en del i sitt liv. Finns det risker med att fortsätta 10 år till efter en ev paus? Vad vet man om utsättning efter en så lång behandling. Finns risk för skador? Vissa bloggar talar om neurologiska skador vid utsättning. Finns det långtidsstudier egentligen. Jag tror synpunkter kring detta kunde vara intressant för många.
Tack för Dina frågor.
Den första är den lättaste att svara på "Nej", Cipramils (citalopram) tillverkning har inte förändrats. Den verksamma substansen är precis som tidigare. När det sedan gäller effekten av medicinen blir det mer komplicerat. Det verkar ju ändå som Du har haft en bra effekt av Cipramil de första 8 åren. Det brukar inte vara så att man blir tillvänd, eller att preparaten förlorar sin effekt. Däremot är det viktigaste sättet att kontrollera effekt relaterat till verksam substans, oftast att mäta serumkoncentrationen. D v s koncentrationen av medicinen i blodet. Den kan bero på många olika saker. Ålder, kost, omsättningshastighet hos medicinen, andra mediciner, kroppsliga sjukdomar etc. Tyvärr mäter vi koncentrationen av våra mediciner lite för sällan. Det är en bra metod att mäta vilken nytta man har av medicinen. Dosen är också en viktig parameter. Du skrev att Du sänkt dosen, det kanske är dags att höja igen? SBU kom för några år sedan med en genomgång av befintliga studier, där de skrev att de flesta SSRI preparat är ungefär lika. Min egen kliniska erfarenhet är att det är skillnad på de olika SSRI preparaten. Det skulle tala för att det kan var en idé att prova andra SSRI preparat?
Vad man vet idag ser man inga långsiktiga skador med att använda SSRI, och det finns dessutom studier på det. Däremot bör man ta de människor på allvar som upplever negativa långtidseffekter. Neurologiska utsättningseffekter är däremot inte helt ovanliga, men de brukar gå över på ca en månad. Ett sätt kan vara att göra långsamma utsättningar, så brukar de här symtomen blir lindrigare.
En annan tanke kan vara att det ibland finns bakomliggande orsaker till ångest och andra relaterade symtom, som viss medicinering kan dölja. Det kan alltid vara bra med en psykologisk bedömning av ångestsymtom, även om farmaka är en bra hjälp.
Vänliga hälsningar
Anders Berntsson
Chefsöverläkare, psykiater.
