Vad känner du till om detta? Det är så att min sambo som är 19 år lider förutom av depression och ångest även vad jag är helt övertygad om av en dissociativ personlighetsstörning. Flera gånger om dagen de senaste veckorna så svimmar hon och när hon vaknar upp så kan hon vara allt från 11-18 år och enbart minnas det som hänt fram tills den åldern. Vissa åldrar är mer förekommande och de olika personerna kan lagra minnen. Jag har läst mycket om dissociation, främst på amerikanska sidor, och jag utgår från att det har att göra med en mycket grym misshandel som hon utsattes för av en gammal pojkvän när hon var 14-15 år. Som jag förstår det hjälper inga mediciner utan det enda som kan hjälpa är terapi. Trots det så vill läkaren och sköterskan på den öppna psykiatriska mottagninen inte ge henne terapi. Hon är för instabil menar de men orsaken till detta är ju just dissociationerna då hon gör saker som hon sedan inte minns. De verkar inte riktigt vilja tro på detta tillstånd. Istället proppar de i henne antipsykotika och en massa andra mediciner som inte alls hjälper. Det kan hända att hon dissocierar tillbaka till en destruktiv period i hennes liv och då gör sig själv illa eller så kan det bara vara att hon dissocierar några månader tillbaka och handlar en massa saker. Några tips om hur man ska gå tillväga?
Just bregreppet "dissociativa personlighetsstörningar" är väldig omdebatterat inom psykiatrin. Enligt det vanligaste klassifikationssystemet (DSM IV) "finns inte" den diagnosen. Det betyder naturligtvis inte att inte symtomen Du beskriver finns, men vi vet inte riktigt hur vi skall hantera dem. Dissociativa symtom, skilt från personlighetsstörningar, finns annars väl beskriven som "egen" diagnos i psykiatridiagnostiseringsmanualerna.
När det sedan gäller behandingen är det många olika skolor. Det finns behandlingsförslag på allt från antipsykotisk farmaka till beteendeterapi, över till andra mer jagstärkande terapier. Vi har med andra ord inget direkt facit när det gäller behandling. Man måste se individuellt till varje patients symtom. Har man nu provat antipsykotisk farmaka, kan det kanske vara dags att tänka på ett nytt sätt. Insikt, information, samt någon form av kognitivt strukturerade samtal brukar vara en framkomlig väg. Det är dock inte helt ovanligt att använda sig av ett visst farmakastöd.
Vänliga hälsningar Anders Berntsson chefsöverläkare, psykiater.
