MS och graviditet – vanliga frågor och svar

Diskutera graviditet med din doktor

Det allra viktigaste är att diskutera graviditeten med din läkare, som på bästa sätt kan bistå med kunskap och förståelse. Det gäller både inför och under graviditeten. Är graviditeten oplanerad är det särskilt viktigt att så snabbt som möjligt ta kontakt med din läkare.

Står du på en bromsbehandling när du blir gravid måste i regel behandlingen sättas ut snarast och det kan finnas behov att genom extra ultraljud hålla ett öga på barnets utveckling. Andra benämningar på bromsbehandling är sjukdomsmodifierande behandling, MS-specifik behandling eller immunmodulerande behandling.

Måste bromsbehandling avbrytas inför graviditet?

Det beror på vilken behandling det gäller, och på sjukdomens aggressivitet. Medan det vid enstaka bromsbehandlingar är möjligt att stå kvar på sin behandling både under befruktning och under graviditeten, måste man vid andra använda effektiv preventivmetod både under behandlingen och upp till två år efter att den avslutats.

Vid några av bromsbehandlingarna kan man fortsätta med behandlingen tills man blivit gravid, men man måste vara uppmärksam på graviditet och vid sådana fall ofta sätta ut den snarast. Här följer en översikt över vad som gäller för de olika bromsbehandlingarna. Källor är Fass och Svenska MS-sällskapet.

INFÖR graviditet

Rådgör alltid med behandlande läkare.

Kan användas: 

• Copaxone och läkemedel med interferon beta (Avonex, Betaferon, Extavia, Rebif, Plegridy): Risken för skadliga effekter bedöms vara liten och behandlingen sätts som regel inte ut inför en önskad graviditet.

• Tysabri: Risken för skadliga effekter bedöms vara liten och behandlingen sätts ofta ut först när graviditeten är bekräftad. 

Rekommenderas ej: 

• Tecfidera och Vumerity: Rekommenderas inte på grund av osäkerhet kring risken för skadliga effekter.
• Ocrevus, Kesimpta och läkemedel med rituximab (Mabthera, Ritemvia, Rixathon, Ruxience, Truxima): Rekommenderas inte under en viss tid före en graviditet då dessa läkemedel stannar kvar länge i kroppen. Exponering under graviditet förmodas kunna medföra risk för fostret i form av lymfocytopeni (brist på vita blodkroppar).

Får inte användas:

• Övriga av de idag godkända bromsbehandlingarna får, på grund av risken för fosterskador, inte användas under en viss tid före en graviditet. Det innebär att fertila kvinnor måste använda effektiv preventivmetod under behandlingen och en viss tid efter avslutad behandling. Vid dessa behandlingar krävs med andra ord en del planering inför en graviditet.
• Vad gäller fertila män är det i dagsläget enbart vid en enda bromsbehandling, Mavenclad, som behandlingen måste kompletteras med effektiv preventivmetod. 

UNDER graviditet

Rådgör alltid med behandlande läkare.

Kan användas i särskilda fall:

• Copaxone och läkemedel med interferon beta (Avonex, Betaferon, Extavia, Rebif, Plegridy): Som en försiktighetsåtgärd bör sådan behandling undvikas under graviditet, såvida inte nyttan för modern överväger risken för fostret och det är så kallat kliniskt motiverat. Då kan man överväga att låta sådan behandling fortsätta även under graviditeten.
• Tysabri: Om en kvinna som behandlas med Tysabri blir gravid bör det övervägas att avbryta behandlingen. Behandlingen bör endast användas under graviditet om det anses absolut nödvändigt. I dessa särskilda fall är det viktigt att kontrollera trombocytantalet hos det nyfödda barnet, då det finns rapporter om fall av trombocytopeni (brist på blodplättar) om behandlingen ges de tre sista månaderna av graviditeten.

Ska inte användas:

• Tecfidera och Vumerity: Enligt Svenska MS-sällskapet ska sådan behandling inte ges under graviditet. Enligt Fass ska sådan behandling användas under graviditet endast om tillståndet kräver att det är absolut nödvändigt och om den möjliga nyttan uppväger den möjliga risken för fostret.
• Ocrevus, Kesimpta och läkemedel med rituximab (Mabthera, Ritemvia, Rixathon, Ruxience, Truxima): Enligt Svenska MS-sällskapet ska sådan behandling inte ges under graviditet. Enligt Fass bör sådana läkemedel undvikas under graviditet om inte den potentiella nyttan för modern överväger den potentiella risken för fostret.

Får inte användas:

• Övriga av de idag godkända bromsbehandlingarna får, på grund av risken för fosterskador (missbildningar), inte användas under graviditet.

Finns en ökad risk för komplikationer såsom missfall?

Det korta svaret är nej. Endast personer med stort funktionsbortfall och främst med uttalad svaghet och spasticitet i benen, kan ha svårigheter att orka med en vanlig förlossning. I andra fall väljs förlossningssätt helt utifrån hur specialistmödravården ser på förlossningssituationen oberoende av MS-sjukdomen.

Hur fungerar det med amning?

Amma eller inte? Även här behöver risken för sjukdomsåterfall ställas mot den biologiska nytta det innebär för ett barn att få bli ammat. Grundregeln är att se till moderns bästa i första hand, i och med att det idag finns fullgoda ersättningar till bröstmjölk. Vid en aktiv inflammatorisk sjukdom bör du helt enkelt överväga att avstå från amning, till fördel för att starta din bromsbehandling så snart som möjligt. Det är vad som rekommenderas i dagsläget. Interferon beta (Avonex, Betaferon, Extavia, Rebif, Plegridy) kan ges under amning och även Copaxone i speciella fall.

Vill du lära dig mer?

Den här artikeln är en del av patientutbildningen Djupdykning MS del 1, som är faktagranskad av Petra Nilsson, neurolog specialiserad på MS, medicine doktor i klinisk neurologi och överläkare vid Neurologiska kliniken, Skånes universitetssjukhus. 

I Djupdykning MS del 1 får du bland annat lära dig om vad som händer i kroppen vid MS, om skov och pseudoskov och vad den senaste forskningen säger om sjukdomsutvecklingen. Du kommer att få ta del av spännande, och ibland oväntad information.

Utbildningen är tillgänglig för dig som har multipel skleros och du hittar den i Aktiv patient. Klicka här för att komma till utbildningen »