Fakta | Mage & tarm

Analcancer


Uppdaterad den: 2013-01-09
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons

Vad är analcancer?

Analkanal med fistel

Analcancer är cancersjukdom i analöppningen, anus, eller i analkanalen. Det är alltså en cancersjukdom som sitter ytterst i analkanalen. Vanligen är detta en annan cancersjukdom än den man finner i ändtarmen (kolorektal cancer). Analkanalen är cirka 3–5 cm lång. Det finns en gräns i analkanalen som går vid en linje som kallas linea dentata, ovanför denna finns en övergångszon på cirka 2 cm. Tumörer som uppstår ovanför detta område är rektalcancer. De flesta tumörer som uppstår nedanför eller i denna zon är analcancer. Cirka 20 % visar sig emellertid vid mikroskopisk undersökning vara rektalcancer.

Analcancer är en förhållandevis sällsynt cancerform och utgör bara cirka 1 % av alla elaktartade tumörer i mag-tarmkanalen. I Sverige konstateras cirka 60 fall per år. Cancerformen uppträder från 40-årsåldern och är vanligast i 50–60-årsåldern. Sjukdomen är dubbelt så vanlig hos kvinnor som hos män.

Analcancer är något vanligare hos homosexuella män och dessa är något yngre än andra som drabbas av analcancer. Hiv-positiva personer är också en riskgrupp för analcancer.

Annons
Annons

Orsaker

Man räknar idag med att de flesta fallen av analcancer beror på infektion med humant papillomavirus, HPV. I en studie hade 97 % av patienterna med analcancer infektion med detta virus, varav cirka 80 % hade HPV typ 16 och/eller 18. Det har visat sig att detta virus och analcancer är vanligare bland homosexuella män. Personer med många sexpartners och rökare löper större risk att utveckla analcancer. De flesta kvinnor med analcancer kan inte rapportera några särskilda riskfaktorer. Enstaka cancertumörer utvecklas i samband med kroniska inflammationstillstånd, som analfistlar och anala könsvårtor.

En studie från Danmark visar att förekomsten av analcancer ökar. Från 1978 till 2006 har förekomsten av analcancer ökat från 0,26 till 1,03 per 100 000 personår för män och från 0,58 till 1,51 per 100 000 personår för kvinnor, och har med andra ord fyrfaldigats hos män och en trefaldigats hos kvinnor. Ökningen sätts i samband med den ökande förekomsten av HPV och förändrade sexualvanor.

Diagnos

Sjukdomen upptäcks genom att det blöder från ändtarmen och man kan med tiden känna en knöl. Vissa har också smärtor. Andra symtom kan vara läckage av avföring och slem, klåda och ömhet runt analöppningen.

Annons
Annons

Vid undersökningen inspekterar läkaren anus och känner upp i analkanalen. Ofta står det då klart för läkaren att det handlar om en elakartad tumör. Tumören är ofta hård och ojämn och det kan gå att känna hur tumören växer in i omgivande vävnad. Ibland händer det att fynden är otydliga och feltolkas som hemorrojder.

Tumören undersöks noga med rektoskopi – läkaren tittar in i analkanalen och ändtarmen – och vävnadsprover, biopsier, tas från tumören. Mikroskopi av vävnadsbitarna ger en säker diagnos. Vid påvisad analcancer görs också andra undersökningar, som ultraljud av analkanalen, datortomografi (DT/CT) av buken, magnetkamera (MR/MRI) av bäckenhålan och lungröntgen.

Behandling

Utredning och behandling är centraliserad till canceravdelningarna vid universitetssjukhusen. Huvudbehandlingen är strålning kombinerad med cytostatika, men vid lokala biverkningar, eller om man inte får kontroll över tumören, kan den behandlas kirurgiskt.

Kombinationen av cellgiftsbehandling och strålbehandling kan ge plågsamma biverkningar i form av sårbildning och med tiden kan ändtarmen, eventuellt också slidan, bli trång. Borttagning av lymfknutor i ljumsken och bäckenet kan leda till att benet på samma sida svullnar (lymfödem). Män kan få impotenssymtom.

Cirka 5–10 % har fortfarande tumörvävnad kvar efter behandlingen. Patienter med tydlig tillbakagång av tumören följs vanligen med kontroller var fjärde till sjätte vecka till dess att tumören är helt borta.

I USA är nu HPV-vaccin godkänt för förebyggande av analcancer hos både kvinnor och män.

Prognos

Prognosen beror av hur långt cancersjukdomen har gått när du får diagnosen. Ju mindre framskriden sjukdomen är, desto bättre är utsikterna. Vid tumörer som är mindre än 5 cm och som inte har spritt sig till lymfknutor, är prognosen mycket god med dagens behandling. Femårsöverlevnaden är 80–96 % vid mindre tumörer mot 45–60 % vid större tumörer. Patienter med spridning till lymfknutor – cirka en tredjedel av patienterna – har en allvarligare prognos med cirka 50–60 % femårsöverlevnad. Total femårsöverlevnad kan förväntas hos cirka 80 % av patienterna enligt studier.

Screening?

Analcancer genomgår förstadier till cancer på samma sätt som livmoderhalscancer, och dessa förstadier kan upptäckas med cellprov. Ändtarmen har en övergångszon mellan plattepitel och körtelepitel som liknar livmoderhalsens övergångszon. Principerna för cellprov här är desamma som för cellprov från livmoderhalsen. Hiv-epidemin bland män som har sex med män har ökat risken för utveckling av cancer i ändtarmskanalen och förekomsten av analcancer bland hiv-positiva är dubbelt så hög som hos hiv-negativa män i denna grupp.

Systematisk screening – regelbunden provtagning – med cellprov från ändtarmskanalen hos män som har sex med män har inte genomförts i stor skala men diskuteras för närvarande. Anal cytologisk screening skulle troligen påvisa ett stort antal cellförändringar som måste följas upp med ändtarmsundersökning, anoskopi, och vävnadsprov samt och eventuellt HPV-typning. Lätta cellförändringar kan behandlas lokalt men höggradiga cellförändringar måste behandlas onkologiskt eller kirurgiskt.

Kommentera denna artikel

Alla kommentarer granskas av redaktionen före publicering. Se regler för kommentarer här.

Inga har kommenterat på denna sida ännu


Annons
Annons