Väsande andning hos barn, symtomguide

Vad är väsande andning?

• Väsande andning uppstår när luft passerar genom trånga luftvägar eller med hög hastighet genom (nästan) normala luftvägar.

Förekomst

• Väsande andning hos barn är relativt vanligt. I vissa studier antar man att så många som 25–30 % av alla spädbarn har minst en episod med väsande andning.

Vad utlöser väsande andning?

• Väsande andning uppstår när luft passerar genom trånga luftvägar.
• Små barn har trånga luftvägar från födseln:
  • När slemhinnorna i luftvägarna svullnar blir diametern i luftvägen snabbt mycket mindre
• De vanligaste orsakerna till väsande andning hos barn är luftvägsinfektioner (förkylning), astma och falsk krupp.

Vad är orsaken till väsande andning?

Vanliga orsaker hos barn

• Krupp (akut laryngit)
  • Uppstår hos småbarn i anslutning till en förkylning.
  • Barnet vaknar ofta efter några timmars sömn och har väsande andning och torr skrällande hosta. Febern är i regel lindrig och allmäntillståndet hos barnet är måttligt påverkat.
  • Tillståndet kan förbättras om barnet andas in kall luft.

• Akut bronkiolit När de minsta luftrören blir inflammerade kallas det bronkiolit. Det ger samma symtom som luftrörskatarr, men inflammationen omfattar också de finaste luftvägarna längst ut i lungorna och blir därför ofta mer besvärande.
  • Små barn från tre månader till två år är den mest utsatta gruppen.
  • Beror i regel på en infektion med RS-virus som leder till att små luftrör (bronker och bronkioler) blir trånga på grund av slem och inflammationsförändringar.
  • Tillståndet börjar ofta med en förkylning som efter några dagar försämras med snabb andning, väsljud och pipljud från bröstet och nedsatt allmäntillstånd.
• Lunginflammation
  • Ger feber, nedsatt allmäntillstånd, ofta andnöd, hosta.

Sällsynta orsaker

• Främmande föremål i luftvägarna:
  • Yttrar sig som plötsligt uppträdande hosta, andningssvårigheter och barnet kan bli blått.
  • Hos vissa kan de första symtomen följas av en symtomfri period som varar i allt från dagar till veckor. Därefter ökande andnöd.
• Struplocksinflammation (epiglottit):
  • Sällsynt tillstånd tack vare vaccination mot Hib-infektion.
  • Barnet är medtaget, har hög feber, stora andningssvårigheter vid inandning, sväljningssmärtor.
  • Barnet sitter ofta i sängen och dreglar.
• Medfödd anatomisk missbildning i strupen eller luftrören (laryngomalaci, trakeomalaci)
  • Väsande andning vid skrik.
• Kärlring. Innebär att det finns dubbla aortabågar som ligger på varsin sida om luft- och matstrupe.
  • Väsande andning.

Vad kan man göra själv?

• Det beror på orsaken till väsljudet.
• Krupp:
  • Det finns många råd
  • I lindriga fall räcker det ofta att ta upp barnet ur sängen och låta det sitta i knät. Föräldrarna bör försöka lugna barnet (och sig själva)
  • Kall luft är bra, ta med barnet utomhus eller stå framför ett öppet fönster. Kall vattenånga från frysskåp eller kylskåp kan också ha bra effekt
  • Varm ånga, till exempel från varmt vatten i badkaret, verkar också lindra symtomen
• Astma:
  • I regel har diagnosen ställts tidigare. Följ i så fall råden från behandlande läkare
• Främmande kropp i luftvägarna:
  • Kan kräva snabb behandling

När ska man söka vård?

• Akuta andningssvårigheter av okänd orsak hos ett barn kräver omedelbar kontakt med sjukvården.
• Ökande andfåddhet hos ett barn med nedsatt allmäntillstånd kräver också övervakning.
• Ett barn med känd astma eller falsk krupp kan behandlas enligt tidigare riktlinjer, med vid utebliven effekt från behandlingen bör sjukvården kontaktas.

Utredning

Sjukdomshistorien

Vanliga frågor

• Kom den väsande andningen plötsligt eller gradvis?
• Vid akuta andningssvårigheter:
  • Kan barnet ha fått ett främmande föremål i luftrören?
  • Hur var barnet innan de akuta andningssvårigheterna uppstod? Är barnet förkylt?
• Har barnet feber?
• Verkar barnet medtaget?
  • Kan barnet leka och vara upptagen av saker?
• Har barnet hosta?
  • Är hostan skrällande?
  • Är det torrhosta eller ”lös” hosta?
• Vid återkommande andningssvårigheter
  • Vad utlöser besvären?
  • Har barnet andningssvårigheter vid ansträngning?
• Vid kroniska andningssvårigheter
  • Vilka ansträngningar utlöser den väsande andningen?

Undersökningar

• Man undersöker barnets allmäntillstånd, hur snabbt barnet andas och letar efter utslag.
• Man tittar vanligen i halsen, lyssnar på lungor och hjärta och tittar i öronen.
• I de flesta fall med akuta andningssvårigheter är det inte nödvändigt med andra undersökningar, men vid sjukhusinläggning är det aktuellt att ta röntgenbilder av lungor och luftvägar.
• Vid långvarig feber och ökande andnöd är det aktuellt att ta enkla blodprov och hänvisa till röntgen av lungorna.
• Vid misstanke om astma gör man lungfunktionsmätningarspirometri hos lite äldre barn (över fem år).

Remiss

• Vid akuta andningssvårigheter kan det i vissa fall vara aktuellt att remittera barnet till ett akutsjukhus. 
• Vid återkommande andningssvårigheter är det aktuellt att remittera barnet till barnläkare eller lungläkare för utredning och testning.