Frågor och svar om nervsmärtor 2015

Kroniska nervsmärtor är ett stort problem för sjukvården. Smärtan är ofta svår att behandla och många patienter kan känna sig missförstådda. Neurokirurgen Kliment Gatzinsky på Sahlgrenska sjukhuset önskar att informationen om nervsmärta och hur den kan behandlas sprids både inom läkarkåren och bland allmänheten.

– Man brukar säga att mellan 6 och 8 procent av befolkningen upplever sig ha symtom av kroniska nervsmärtor. Det skulle innebära att uppemot 700 000 svenskar har de här problemen. Det finns en risk att man valsar runt i vården utan att någon har testat om det är nervskador som orsakar besvären, säger Kliment Gatzinsky.

Om man tror att man har nervsmärtor kan man först prova sjukgymnastik och att ta inflammationsdämpande tabletter. Först därefter kan du komma ifråga för andra behandlingar, med läkemedel eller olika typer av ingrepp.

Den 18 mars 2015 svarade Kliment Gatzinsky på läsarfrågor. Här nedan kan du läsa alla chattens frågor och svar.

Chattens besvarade frågor

Smärta i armarna

Gäst61428 frågar:

Hej! Jag är en kvinna på 48 år. Jag har under cirka 3-5 år haft ont i mina armar, inte hela tiden men när jag anstränger mig gör det ondare och jag tappar all ork i kroppen, jag får svårt att andas och i bland får jag ont i bröstet. Om jag fortsätter fast det gör ont är det som om musklerna ska sprängas. Det inträffar alltid i små uppförsbackar eller om jag går fort. Ibland utan ansträngning kan jag även få panikhugg i händerna (som kramper) och i vissa fingrar. Då jag måste ta tag med med den andra handen och trycka eller krama handen jättehårt så att det går över. Jag har nu provat yoga ett tag och märker att det fungerar bra, utan att göra ont. Jag har också gjort hjärtundersökningar utan resultat. Jag fick visserligen en medicin (Bisoprolol Sandoz 2,5 mg) men om den inte fungerade skulle jag sluta att ta den. Jag slutade. Det kan också göra ont om jag är stressad. Det har även börjat göra ont i mina ben. Jag har diskbråck i nacken och i ryggslutet men det är ingen läkare som tycker att det finns någon koppling i det till mina armar. Jag tror att det kan vara nervsmärta. Vad tror du och vad tycker du jag ska göra för att smärtan ska försvinna?

Kliment Gatzinsky svarar: Det blåter inte som någon typisk nervsmärta utan mer som en variant på ett smärtsyndrom. Sjukgymnastik och kontrollerade avslappningsövningar kan prövas. Mediciner hjälper dåligt.

Kan det vara nervsmärtor enbart på vänstersidan?

Gäst10145 frågar:

Jag har under snart 1,5 års tid haft värk som påminner väldigt mycket om det jag läst angående fibromyalgi - men det är bara vänstersidigt. Jag har ont i nacke, ner efter skulderbladet, arm, hand, höft, lår, knä, fotled och ovansida fot. Jag har känselnedsättning på utsidan av armen och fingrarna och huvudvärk. Har gjort magnetröntgen av nacke, bröstrygg och ländrygg men läkarna har inte hittat någonting som kan förklara min smärta. Har du något förslag på vad man kan göra för att gå vidare? Jag äter gabapentin (1800mg/dag), saroten (40-50mg/dag) och alvedon 665 mg (3-6 tabletter/dag). Det hjälpte ett tag men nu blir värken värre och värre igen. Sjukgymnasten står och kliar sig i huvudet och vet knappt vad han ska göra. Tacksam för någon form av hjälp av dig.

Kliment Gatzinsky svarar: Kan mycket väl vara fibromyalgi som ibland uppträder ensidigt. Kontakta en reumatolog eller annan specialist på tillståndet.

Samband mellan Dystrofia myotonika och nervsmärtor

Gäst50073 frågar:

Finns det ett samband mellan Dystrofia myotonika och nervsmärtor ?

Kliment Gatzinsky svarar: Dystrofia myotonika brukar inte ge nervsmärtor då det i första hand är en muskelsjukdom.

Hur vet man skillnaden mellan nervsmärta och muskelsmärta?

Kine frågar:

Hur vet man om värken är betingad av nervsmärta och inte av problem med muskler/leder/skelett?

Kliment Gatzinsky svarar: Nervsmärta är utstrålande och samtidigt har man ofta någon neurologisk påverkan, såsom känselnedsättning, överkänslighet för beröring eller utslagna reflexer. Klinisk undersökning avgör detta.

Muskelsammandragningar och nervsmärta?

Gäst30482 frågar:

Jag har mycket ofta ont i ryggen. Jag har provat inflammationsdämpande, smärtstillande och alla sorters sjukgymnastik. Musklerna i låren drar ihop sig så mycket att jag måste ta diazepam (klysma) för att det ska släppa. Jag tror att det är nerver som kommer i kläm i ryggen och leder till muskelsammandragningarna. Jag har valsat runt i vården och ingen har någon godtagbar förklaring. Vad tror du?

Kliment Gatzinsky svarar: En magnetundersökning av ländryggen bör göras för att ge svar på om det kan finnas påverkan på nervrötter. Dessa symptom kan man se vid till exempel spinal stenos.

Känselbortfall i armen - är det diskbråck?

Gäst48676 frågar:

Har blivit opererad två gånger för diskbråck i nacken, senast 2009. Har nu tilltagande känselbortfall i vänster arm och hand samt yrsel och svårigheter att svälja. Det känns som om det är trångt på samma nivåer som diskbråcken fanns. Kan det vara ett nytt diskbråck som orsakar besvären eller kan det ha bildats ärrvävnad och brosk som är problemet?

Kliment Gatzinsky svarar: En ny magnetkameraundersökning bör göras (om det inte är gjort) för att utesluta nytt diskbråck eller pålagringar som kan påverka nervrötter.

Ny behandling mot nervsmärtor - tål inte opioider

Gäst83587 frågar:

Hej! Jag har MS och en konstaterad skada i bröstryggmärgen som orsakar mina nervsmärtor i benen. Jag har testat det mesta i medicinväg och använder TENS mellan varven. Jag undrar om det finns något nytt på forskningsfronten som kan funka för oss som inte tål opioider? Hälsningar Elisabeth

Kliment Gatzinsky svarar: Jag utgår ifrån att du har prövat med Lyrica som kan ha viss effekt mot nervsmärtor vid MS, eventuellt också Baclofen (sköts av neurolog). Tyvärr har det inte kommit något nytt i övrigt mot denna typ av smärta.

Motion mot nervsmärtor?

iedlund frågar:

Hej! Jag har nervsmärtor, ibland nästan outhärdliga och ibland går de att leva med. Jag tar inflammationshämmande och tabletter avsedda mot epilepsi. Det hjälper sådär så att jag kan sova någorlunda. Jag är mycket fysiskt aktiv. Jag gör en del övningar som jag hittat på nätet. Jag saknar disken uppe vid andra kotan och har förträngningar hela vägen i halsryggen. Jag har ont i vänster sida av nacken och uppe på axeln vid nyckelbenet. Finns det någon rörelse som kan lindra mitt onda skulle jag vara jätteglad. Vänliga hälsningar Inger

Kliment Gatzinsky svarar: Rörelseträning är ju något som måste bedömas av sjukgymnast, generellt kan man säga att fysisk aktivitet är bra för dessa smärtor (dock blandas nervsmärtor och ligament/muskelsmärtor ofta ihop).

MS och painful tonic seizures

Gäst48243 frågar:

Jag är en kvinna, 45 år, med diagnosen MS sedan 2005. Men jag och min doktor misstänker att jag haft MS sedan 1985 efter en kraftfull körtelfeber (EBV) då både lever, mjälte och njurar slogs ut. Med andra ord har jag sedan jag var 15 år levt med nervsmärtor. Jag har testat alla mediciner och då menar jag verkligen alla, lagt om kost, jag tränar så gott jag kan, kostar på mig en eller två rehabperioder på Teneriffa varje år för att lindra nervvärken. Dock måste jag stå på benzodiazepiner eftersom mina smärtor ibland är så kraftiga att det blir som ett epilepsianfall i extrimiterna. Finns det något nytt att pröva nu när jag provat allt som finns på marknaden vad gäller läkemedel? Vet du vad andra med painful tonic seizures i sin MS fått för behandling?


Tack på förhand! Mvh Anna

Kliment Gatzinsky svarar: Tyvärr är denna typ av MS-relaterad smärta ytterst svårbehandlad och det har tyvärr inte kommit någon ny revolutionerande behandling. Painful tonic seisures är ju relaterade till muskelkramperna och behandlas på samma sätt som epilepsi med kramplösande medel som du ju redan testat.

Nervsmärta från ryggen påverkar sexlivet

Gäst46844 frågar:

Hej! Min man har opererats på fyra nivåer för spinal stinos. Efter detta har han fått problem med erektionen. Han verkar inte tro att det går att göra något åt problemen. Han har också kraftig nervsmärta i fötterna och tappar känseln i fötterna. Vad kan han/vi göra för att få vårt sexliv att fungera igen?

Kliment Gatzinsky svarar: Cialis eller Viagra brukar kunna förbättra sexualfunktionen hos män med de problem som din man har. Står han på Lyrica så kan denna medicin ge impotens och nedsatt sexlust.

Spinalstenos och klämd nerv i nacken

Annica A frågar:

Min pappa, 73 år, har spinalstenos och en klämd nerv i nacken. Han har svåra pulserande smärtor i nacken, tänderna , buken, höften och ena benet. Han äter mängder med morfin, paracetamol och stesolid, men får ingen hjälp hos vården. Finns det någon möjlighet för honom att bli bättre?

Kliment Gatzinsky svarar: Din pappa förefaller ha ett såkallat smärtsyndrom vilket är ett svårbehandlat tillstånd. Kontakt med smärtklinik föreslås.

Smärta av trigeminusnerv

Gäst96874 frågar:

Jag undrar om det finns olika orsaker till smärta från trigeminusnerven? Jag har trigeminussmärta på vänster ansiktshalva och har även problem med nacken. Kan det finnas ett samband?

Kliment Gatzinsky svarar: Orsakerna till trigeminusneuralgi är inte helt klara. Dock vet man att den sannolikt vanligaste orsaken är att ett kärl klämmer till nerven i skallen. Detta brukar åtgärdas genom att man operativt går in och löser nerven från kärlet (görs av neurokirurg). För att veta detta måste det göras en magnetkameraundersökning (MR). Problem i nacken ska inte ge någon trigeminusneuralgi.

Nervsmärtor i benen

Gäst28731 frågar:

Hej! År 2002 drabbades jag av smärtor i benen. Man gjorde alla möjliga kontroller. Den enda förklaringen jag fick är att det finns ett område med nerver i ryggen som så att säga "kopplar fel" och signalerar smärta i underbenens främre del. Smärtorna är ibland olidliga och det känns som om någon slagit mig med basebollträ frampå underbenen. Jag har också artros i fingrar, handleder, knä, tår och fotleder. Jag tål inte Artrotec och andra inflammationshämmande mediciner, eftersom jag får ont i magen. Problemet verkar olösligt. Smärtorna är värst när jag ligger ner, så jag måste ta Alvedon i kombination med någon annan värktablett för att kunna sova. Det går ändå inte så bra och jag har smärtor iallafall. Jag har Citodon men vill inte ta dem så ofta för att jag kan bli beroende på ett tråkigt sätt. Vad kan jag göra? Jag simmar och går med stavar men för mycket påfrestning gör att jag faller ihop fullständigt.

Kliment Gatzinsky svarar: Du bör i första hand få diagnosticerat vad det är för typ av smärtor som du har, det vill säga träffa en neurolog som kan säga om det finns nervsmärtor i bilden och i så fall vilken typ av nervsmärtor.

Nervsmärtor efter diskbråck på halsryggen

Gäst56023 frågar:

Jag har blivit opererad två gånger för diskbråck i halsryggen, nivå C5-C7. Första gången blev det halvakut då diskbråcket spruckit och tryckte på ryggmärgen så att jag höll på att bli förlamad i vänster ben. Jag fick då tyvärr en bestående ryggmärgsskada. Allt sedan dess har jag varit tvungen att medicinera med maxdos Gabapentin, Saroten 50 mg, sömnmedicin Stilnoct samt Citodon vid behov. Är aktiv och tränar genom att köra på crosstrainer eller tar en timmes promenad 4-5 gånger i veckan. Finns det något ytterligare jag kan göra för att slippa ha besvär av nervsmärtor, som känselbortfall, stickningar, köldkänsla, fumlighet m.m.?

Kliment Gatzinsky svarar: Det förefaller som om du har en adekvat behandling för dina besvär. Eventuellt kan man testa med TNS för att försöka minska smärtorna. Smärta från ryggmärgsskada är ett svårbehandlat tillstånd.

MS och nervsmärta

Gäst32369 frågar:

Hej! Jag är 71 år gammal. Tyvärr plågas jag av fasansfulla smärtor i höger ben, mest på ovansidan av låret och ner till knät. Jag skriker i högan sky när anfallen kommer. De kan sitta i under flera veckor och månader. Just nu har jag varit mest sängliggande och försökt att ligga blixtstilla. Lider av osteporos, reumatism, helt förstörd rygg, är stelopererad. Jag har också MS. Mitt lidande kanske är ett hopplöst fall? Vänliga hälsningar Gudrun

Kliment Gatzinsky svarar: Det låter som smärtor som kan komma från antingen din MS-sjukdom eller bero på nervpåverkan i ryggen, alltså typiska nervsmärtor. Det som kan prövas är behandling med Lyrica samt eventuellt Saroten. Eventuellt kan också TNS-stimulering vara till hjälp. Utgår ifrån att du är väl utredd av både ortoped och neurolog.

Lindring vid diagnosticerad neuropati

Gäst88654 frågar:

Min mamma, 83, har diagnostiserad neuropati (utan konstaterade bakomliggande orsaker). Hon har enorma smärtor i ben/fötter och lider oerhört! Hon har också ett sjukt hjärta och inte alla mediciner som hon kan få. Hon har medicinerats med bland annat Gabagamma under en längre tid, B12 intravenöst och andra mediciner, men ingeting fungerar... Finns verkligen inget hopp för min mamma?

Kliment Gatzinsky svarar: Det låter som en såkallad polyneuropati som kan vara orsakad av B12-brist. Det som fungerar bäst på detta tillstånd är behandling med Lyrica eller Gabapentin, dock brukar det tyvärr vara en hel del biverkningar vid denna behandling som är mer påtagliga ju äldre man är.

Behandling mot polyneuropati

Gäst60420 frågar:

Vad är den bästa behandlingen mot polyneuropati?

Kliment Gatzinsky svarar: Medicinering med Lyrica och/eller Saroten bör prövas i första hand.

Ischiassmärtor

Gäst44128 frågar:

Sedan 2013 har jag haft ischiassmärtor främst i vänster ben och ända ner i foten. Nu har jag smärtor i båda ljumskarna och kan inte gå några längre sträckor. Har gått artrosskola, och intar Ipren och Alvedon tre gånger om dagen. Hur kan jag få hjälp och vad kan jag få för hjälp?

Kliment Gatzinsky svarar: I första hand bör en MR-undersökning göras av ländryggen (om detta inte är gjort) för att utesluta orsaker som diskbråck eller spinal stenos som kan kräva operation. Om inte det finns något att operera bör man testa med Lyrica eller liknande preparat och eventuellt TNS-behandling. I sista hand kan man göra en utredning för att se om ryggmärgsstimulering kan vara ett alternativ för smärtlindring, vilket brukar fungera väldigt bra mot den typ av nervsmärta som du beskriver.

Tramadol och Lyrica hjälper inte mot min nervsmärta

Gäst47455 frågar:

Jag har en nervskada efter en arbetsolycka med en påverkan på C6 och C7. Jag har ätit Tramadol och Lyrica men det blir ingen bättring. Jag har känselbortfall i mitt vänstra lång- och pekfinger samt i tummen. Jag har också ont i axeln. Vad kan jag göra? 

Kliment Gatzinsky svarar: Det låter som att du är ett bra fall för att testa med så kallad ryggmärgsstimulering vilken är en behandlingsmetod som har bra effekt mot nervsmärta och utförs på ett tiotal sjukhus i Sverige. Förtest kan göras med TNS-behandling.

Intensivare smärta i perioder?

Gäst44837 frågar:

Jag har opererats för endometrios i lungsäcken för nio år sedan. Revbenen bändes isär och detta gjordes tre gånger under en vecka på grund av komplikationer. En nerv skadades och sedan dess har jag både ytlig nervsmärta samt invärtes. Den ytliga förvärras vid beröring. Har upplevt att nervsmärtan blir intensivare i perioder. Vad kan detta bero på?

Kliment Gatzinsky svarar:

Nervsmärta ter sig ofta på detta sätt med intensivare attacker i perioder. Detta är ett ganska typiskt tillstånd efter nervskada i samband med operationer av bröstkorgen. Om medicinsk behandling inte hjälper bör man testa med ryggmärgsstimulering (speciellt en variant som kallas DRG-stimulering) som kan ha väldigt bra effekt på smärtorna.

Central neuropati

Gäst22513 frågar: Har diagnosen central neuropati utlöst av en stroke 2005. Jag har jobbiga smärtor och vänster sida är försvagad efter flera års felbehandling. Numera med rätt diagnos klarar jag mig bra med 200 mg + 150 mg Lyrica om dagen och Norspan 5 microgram per vecka. Finns det något alternativ ifall njurarna skulle börja krångla? Är en 80-årig kvinna med bra kondition. Tacksam för svar. Helvi

Kliment Gatzinsky svarar: Ett alternativ är en behandling som heter motorcortexstimulering där man lägger in en elektrod över hjärnytan och som kan ge smärtlindring vid strokesmärta. Detta bör bedömas på neurokirurgisk klinik inom den region där du bor. Klarar du dig bra med Lyrica bör du dock fortsätta med denna behandling i första hand.

Ryggsmärta - nervsmärta eller artros?

Gäst20072 frågar:

Om man har smärta som känns som en kniv instucken i ryggslutet, kan det vara nervsmärta från exempelvis diskbråck eller är det mer sannolikt att det är artros?

Kliment Gatzinsky svarar:

Detta är sannolikt inte en nervsmärta utan en smärta som kommer antingen från diskarna eller från led- eller muskel/bindvävsapparaten i ryggen. En nervsmärta från ryggen strålar typiskt ut i ett eller båda benen och följer det hudområde som försörjs av den eller de drabbade nervrötterna i ryggen (påvisas oftast med MR, magnetkameraundersökning).

TNS vid nervsmärta

Gäst90197 frågar: Jag ser att du råder andra till att prova TNS. Vad innebär detta?

Kliment Gatzinsky svarar: Det är en metod där TNS står för Transkutan Nervstimulering. Det innebär att man använder två elektroder i form av plattor vilka klistras på huden för att stimulera med svag ström inom det område där man har ont. Det bör utprovas av sjukgymnast som behärskar metoden och som tillhandahåller apparaterna.

Bränningar och stickningar i armar och ben

eightball frågar: Hej. Har haft bränningar och stickningar i armar och ben i nästan två år nu och man har inte kunnat hitta vad det kan vara. Har genomgått ett flertal neurologiska undersökningar och ryggmärgsprov och från Huddinge sjukhus sida tycker man att jag är så undersökt man kan bli. Jag har även röntgat huvud och nacke (ej bröst och rygg). För tillfället går jag på sjukgymnastik för att träna upp muskler och hållning men det blir inte bättre, snarare sämre.
Jag vet för tillfället inte hur jag ska gå vidare men hoppas på att kanske få tips eller mer hjälp här.
Med vänlig hälsning
Jacques

Kliment Gatzinsky svarar: Detta låter som ett såkallat smärtsyndrom som bör bedömas och handläggas av en multidisciplinär smärtmottagning. Långvarig smärta av olika typer kan utvecklas till detta tillstånd. Om du inte redan har varit i kontakt med en sådan mottagning bör remiss skrivas dit.

Kan nerver svullna?

Trashanken59 frågar:

Kan nerver ställa till en stor, hård knöl på cirka 5×5 centimeter, som en svullnad? Jag vill ha det till att det är någon form av skada i muskeln. Vad finns för utredningar eller undersökningar som kan tänkas göras för att få en riktig diagnos? Ingen vet något. Knölen sitter på vänster sida i byxlinningshöjd.

Kliment Gatzinsky svarar: I första hand bör man göra en MR-undersökning för att se om förändringen är relaterad till en muskel, en nerv (neurinom som är godartade nervtumörer kan te sig på detta sätt) eller underhudsfettet (lipom).

Whiplash

Gäst49799 frågar: Jag har sedan drygt tio år en whiplashskada som jag fick då jag var hos en kiropraktor. Vaknade upp dagen efter behandlingen och var bortdomnad i ansiktet, främst på kinder och käkar (men känslan var/är i hela huvudet) - samt stark smärta i nacken. Jag har med åren och med hjälp av läkemedel (Lyrica, Alvedon och Paraflex) blivit bättre, men inser att denna smärta kommer jag att få leva med. Åt tidigare mycket starkare värktabletter, men äter inte dessa längre. Undrar om du har några tips på medicinering (går upp mycket i vikt av Lyrican) - eller på typ av rörelser/träning/kontakter eller litteratur för mig?

Kliment Gatzinsky svarar: Det låter ju som att du ändå har en hyfsat välfungerande behandling för detta ofta svårbehandlade tillstånd där du kunnat dra ner på mediciner. Eventuellt kan man försöka med Gabapentin istället för Lyrica, det är en liknande substans men med mindre biverkningar i form av till exempel viktuppgång.

Nervsmärtor och Lyrica

kurt2 frågar:

Hej! Jag har problem med nervsmärtor efter en stroke 2009. Vänster ben och arm hade jag först varken känsel eller smärta i, men smärta kommer mer och mer. Jag har provat flera olika mediciner utan effekt men har biverkningar i form av yrsel och sömnrubbningar. Nu prövar jag Lyrica igen och ska öka dosen men har ännu ingen effekt. Synpunkter?

Kliment Gatzinsky svarar: Detta är ett svårbehandlat smärtillstånd där man vid medicinsvikt bör pröva med såkallad motorcortexstimulering där en elektrod som ger en svag ström läggs över en del av hjärnan. Remiss skrivs i så fall till neurokirurgklinik inom din region.

Mediciner mot smärta som inte ger trötthet

Gäst38267 frågar:

Hej! Jag har MS och diskbråck i nacken. Finns det några mediciner mot smärtan som inte gör en trött?

Kliment Gatzinsky svarar:

Tyvärr har ju de flesta mediciner som används vid nervsmärtor ganska uttalade biverkningar med främst trötthet. Detta gäller främst Lyrica och Saroten. Eventuellt kan man försöka byta Lyrica till Gabapentin samt testa med en medicin som egentligen är mot depression men som även används vid tillstånd med nervsmärtor, den heter Cymbalta.

Publicerad den: 4 mars 2015